新生儿低血糖41例的临床特点分析

申英杰

北京市顺义区妇幼保健院新生儿科，北京 101300

新生儿低血糖可引起神经系统的损伤，尤其是持续、反复出现或者严重的低血糖可导致永久性的脑损伤。本研究分析了2010年6月～2011年11月北京市顺义区妇幼保健院住院新生儿确诊为新生儿低血糖的41例患者，探讨新生儿低血糖发生的高危因素及临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月～2011年11月共调查归档病案1385例，其中，男797例，女588例。确诊为新生儿低血糖41例，其中，男24例，女17例。早产儿211例，发生低血糖20例，发生率25.44%；围生期窒息55例，发生低血糖8例，发生率14.55%；41例中，日龄＜24 h的31例，24～48 h的3例，48～72 h的2例，72～96 h的3例，5 d的2例；早产儿20例，足月小样儿4例，巨大儿3例；母亲患有糖尿病或妊娠期高血压疾病18例，纳奶少9例，窒息5例，感染性疾病12例，脐带胎盘异常15例。体重1 650～4 190 g，平均2 875 g。其中，＜2 000 g的3例，2 001～2 500 g的8例，2 501～4 190 g的30例；胎龄34+5～41周，平均（37.00±1.81）周。其中，＜37周20例，37周3例；41例中无明显症状31例，精神反应差3例，紫绀2例，合并反应差1例，肢体抖动3例，易激惹2例，抽搐1例；治愈出院38例，2例转上级医院进一步诊治，1例好转后自动出院。

1.2 方法与诊断

接诊时即对1 385例新生儿抽静脉血糖筛查，确诊为低血糖症的患儿用微量血糖仪动态监测血糖，每3小时监测1次，由专人负责测定。本组以《儿科学》（第7版）的新生儿低血糖诊断标准（＜2.2 mmol/L）为新生儿低血糖的诊断标准，而不考虑出生体重、胎龄、和生后日龄[1]。

1.3 治疗方法

对诊断低血糖患儿给予10%葡萄糖2 mL/kg静脉缓注，后予10%葡萄糖按6～8 mg/（kg·min）静脉点滴提升血糖，其中36例在24 h内血糖恢复正常，1例在24～48 h内血糖恢复正常，2例在48～72 h内血糖恢复正常，2例在48～72 h未恢复转上级医院。

1.4 统计学处理

统计数据采用SPSS13.0软件处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿低血糖发生和性别的关系

男性患儿与女性患儿低血糖发生率无明显差异。1 385例归档病例，男797例，女588例；确诊诊断为新生儿低血糖41例。其中，男性检出低血糖24例，发生率3.01%；女性检出低血糖17例，发生率2.89%。男性患儿低血糖发生率与女性患儿比较，差异无统计学意义（x2=0.02，P＞0.05）。

2.2 新生儿低血糖发生和胎龄的关系

早产儿容易发生低血糖，远远多于足月儿。211例早产儿，检出低血糖20例，发生率9.47%；1 174例足月适于胎龄儿检出低血糖14例。发生率1.19%。早产儿和足月儿低血糖发生率比较差异有统计学意义（x2=51.28，P＜0.01）。

2.3 足月新生儿低血糖发生和体重的关系

足月小样儿及巨大儿更易发生低血糖。50例足月小样儿检出低血糖4例，发生率8.0%。64例巨大儿，检出低血糖3例，发生率4.68%。1 060例足月适于胎龄儿检出低血糖14例，发生率1.32%；足月适于胎龄儿和足月小样儿、巨大儿比较，低血糖发生率比较差异有统计学意义（x2=17.07，P＜0.01；x2=29.45，P＜0.01）。足月小样儿和巨大儿比较，低血糖发生率差异无统计学意义（x2=0.11，P＞0.05）。

2.4 围产期存在高危因素的易发生低血糖

各种高危因素包括窒息、感染、黄疸、母亲合并妊娠期高血压疾病、母亲合并糖尿病、喂养困难。41例发生低血糖疾病患儿中，其中母亲患有糖尿病或妊娠期高血压疾病14例，围生期窒息5例，早破水12例，脐带胎盘异常15例，黄疸9例，喂养问题2例。包括合并因素。41例患儿均存在高危因素。

2.5 新生儿出生后发生低血糖的时间

新生儿低血糖的发生随日龄递减[2]。早期新生儿摄取量少，代谢所需要能量相对较高，耗糖较多，导致血糖水平低下。本次调查的41例低血糖患者，31例发生在24 h内，发生率75.6%，3例发生在24～48 h，发生率7.31%，2例发生在48～72 h，发生率4.87%，3例发生在72～96 h，发生率7.31%，2例发生在96～120 h，发生率4.87%。发病日龄＜24 h与＞24 h各阶段比较，低血糖发生率均差异有统计学意义（x2=39.39， P＜0.01；x2=42.65，P＜0.01；x2=39.39，P＜0.01；x2=42.65，P＜0.01）

2.6 新生儿低血糖常缺乏症状且多无特异性临床表现

在41例低血糖患儿中，无症状者31例（75.7%）有症状者10例（24.3%），临床表现：精神反应差3例，紫绀2例，合并反应差1例，肢体抖动3例，易激惹2例，抽搐1例。无症状组与有症状组比较差异有统计学意义（x2=21.51，P＜0.01）[2-3]。

3 讨论

新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题。对新生儿低血糖的定义和临床管理尚存有争议，主要有3个方面的原因：（1）出生后新生儿血糖水平存在生理性下降和恢复的过程；（2）存在无症状性低血糖（血糖呈低水平但无临床症状）新生儿；（3）血糖水平与神经系统远期预后的关系尚有许多未知[3]。从本研究可见高危新生儿更易发生低血糖，本研究新生儿低血糖的高危因素有早产儿、足月低体重儿、巨大儿、窒息、感染、黄疸、新生儿母亲患糖尿病、母亲患妊高症。早产儿、低体重儿肝内糖原储存不足，肝糖原分解和糖异生能力低下，生后消耗较大，开奶及补糖延迟，极易出现低血糖。胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等使患儿糖异生酶活性低，氨基酸不能转化成葡萄糖，患儿在缺氧时代谢增加，耗糖量增加，而在缺氧情况下，必须依赖糖原有氧酵解作为主要能量来源，葡萄糖消耗率比正常儿童增加了3倍，使储存的糖原迅速耗竭，导致低血糖。感染时糖异生缺陷而导致肝糖原减少，细菌内毒素亦可导致糖利用增加。严重感染时，棕色脂肪耗竭，血糖来源中断，从而也导致血糖低下。糖尿病母亲的婴儿，由于孕妇血糖高，所以胎儿血糖一直处在母亲体内血糖高的环境中，以致胎儿胰岛细胞代偿性生，出生后，小儿体内胰岛素仍在亢奋状态中，而高血糖来源突然中断，所以在出生后如果未及时补充则容易出现低血糖[4]。

新生儿低血糖可很早发病，不及时发现和处理可造成中枢神经系统永久性、不可逆转的损伤，早发现、早治疗尤其显得重要。新生儿低血糖常缺乏症状（本研究中有症状的仅为10例，占24.3%），且多为非特异性，常因伴发其他疾病而被掩盖。如果出现反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒乳、多汗、苍白等情况，需考虑低血糖的可能并及时监测血糖。如果确定有低血糖，并给予治疗，低血糖控制好转后症状消失，则可以确定为症状性低血糖。但有时住院患儿低血糖的同时容易伴发感染、窒息缺氧，出现非特异性症状难以区别的情况。不排除部分低血糖的临床症状被误为伴发疾病的临床表现的可能。

对于高危新生儿应常规监测血糖，对已确诊为低血糖者，无论有无症状均应开始治疗。新生儿低血糖的诊断和治疗无特异性，关键在于此病存在的认识，凡存在可发生此症的高危因素，儿科医师均应高度重视。对低血糖如能早期发现，及时补糖，大多预后良好。本研究中41例患儿，痊愈出院38例（占92.6%）。

[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：136-138.

[2] 冯高起，悦志敏，张广斌.新生儿低血糖78例临床分[J].中国当代儿科杂志，2000，2（4）：283-284.

[3] 刘志伟，陈惠金.美国新生儿低血糖管理指南[J].实用儿科临床杂志，2010，25（8）：618-620.

[4] 张玲玲.90例新生儿低血糖的临床分析[J].中国优生优育，2011，17（1）：36-37.