白内障手术医患沟通技巧

谢小青

白内障是老年人的常见首要致盲眼病，多发生于50岁以上，因其晶体混浊而出现视力障碍。视物模糊、失明。致盲后需手术治疗方可恢复视力［1］。pahco+iol手术快，术后即见光明。随着社会发展医患关系也有了新的不同，医疗纠纷大大增加，患者维权意识大大增强，作为医生我们应牢记我们面对的不仅是患者的疾病，更是活生生的人，在医患关系中，医方更多地处于主动地位，更有义务针对不同年龄、不同性格的患者给予关心和疏导。特别是在接受手术或特殊的检查之前，医生有必要与患者进行必要的交流，向患者介绍相关的医学常识、注意事项，关心患者的意愿和情绪，解除患者内心的恐惧、疑虑，这样不仅能建立良好的医患关系，更重要的是让患者配合医方接受必要的检查和治疗，并能避免不必要的医疗纠纷。现将我院2009年11月至2012年3月共812例白内障phaco+iol病假进行分析、总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者年龄2～96岁，男504例，女308例，2例为儿童。

1.2 方法 白内障患者来就医多有如下身心特点:①过分焦虑，就医愿望迫切，对治疗缺乏耐心。②疏忽大意延误了疾病的防治。③盲从现象严重，缺乏冷静的判断力。④期望值高，对于视力提高过分偏执。

1.3 医患沟通的方法 ①入院时沟通的方法。患者入院时责任护士应当及时向新人院患者作自我介绍，说明自己的职责，告诉患者在住院期间的护理工作由自己负责，询问患者有何困难，需要什么帮助，有事直接与自己联系。主管医师应当及时向患者详细询问病情，告知患者及家属要如实向医务人员提供病情的发展情况和既往史等，根据病情和体格检查情况，告诉患者需要做的进一步检查，患者现有的病情情况，使患者对自己的病情有所了解。②检查时的沟通。冲洗泪道，测量眼压，检查角膜曲率，眼轴测量等不适多和患者沟通，在治疗过程中医务人员应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。应如实向患者或者家属介绍病情在实施手术前，应当向患者及其家属作必要的解释，把治疗方法、效果、风险、并发症如实告知患者。如果患者及其家属对告知情况表示理解，同意手术治疗，方可手术。③手术时的沟通。pahco多是表麻，大多患者能胜利完成手术，术中患者知道医生操作，手术医师应谨言慎行，尽可能保持手术室的安静，不应聊天、玩笑，这会使患者认为自己不被重视。如有患者若在手术过程中发现患者情况与术前预计的不完全相符时，应及时告知患者家属并征得患者家属的同意和签字后方可继续手术。少部分患者不能表麻胜利完成手术的应局麻手术。术中多鼓励患者，并改局麻。④术后，多数患者需要对手术眼进行覆盖，术后疼痛也是造成患者焦虑不安的重要因素。医方应主动关心患者的情绪变化，给予适当的心理安抚;注意观察眼部体征，积极处理并发症，减少术后疼痛;对于老年体弱的患者应注重他们全身情况的变化。总之，应取得患者最大程度的配合，争取获得最佳治疗效果。对于需要进一步治疗或二次手术的患者，应坦诚相告，与患者及家属充分沟通，晓之以理，以赢得患者的理解，便于医疗工作的顺利进。⑤术后反复交待患者来院复诊。

2 总结

白内障是老年人的常见眼病，亦是老年人的首要致盲眼病，白内障致盲后需手术治疗方可恢复视力，每年都有大量的白内障患者接受手术治疗。白内障手术技术有了很大的进步，特别是白内障超声乳化加人工晶体植入术，切口小，手术快、痛苦小，整个手术过程大约5～7 min，术后即见光明，视力恢复良好［2］。白内障患者术前存在较重的心理压力，分析其原因:由于老年性白内障多为双侧性，成熟期大多数视力降至眼前手动或光感，日常生活无法自理，走路亦不便。检查时需由家属陪伴或扶着到门诊来检查，尤其是年老体弱者，不仅双眼失明，有的耳亦聋，需坐着轮椅由家属推到检查室进行检查。开始到医院时，由于对医院环境生疏对仪器的检查目的不了解，怕检查会损伤身体，眼睛是否受得住，痛苦太大，出现精神紧张怕手术不成功，是否象一些白内障患者手术不当而致失明。有的由于子女工作忙或予女在外地工作，怕住院时亲属没有时间照顾，而产生焦虑、恐慌的心理。有的走路不方便，经常呆在家里与外面接触少，使老年人产生孤独悲观失望的心理，对于这些患者，我们不但要做好他们的心理解释工作，还需帮助他们破除封建迷信，相信科学，珍爱自己的眼睛。

医生在提高自身专业技术的同时掌握下面的沟通技巧无论对医生还是患者都是有益的:①倾听医生必须尽可能耐心、专心和关心地倾听患者的诉述，并有所反应，如变换表情和眼神，点头作“嗯、嗯”声，或简单地插一句“我听清楚了”等等。②善于提问尽可能不按教科书的检查表和病史采取格式化的固定顺序提问，尤其要避免连珠炮式的“审问”方式。要求我们医务人员，能站在患者角度认真听取他们对患者的病情介绍，并不时点点头插上一两名话，达到采取病情的目的。③鼓励患者表达用正面的叙述启动患者进一步发挥，意在解除压抑在心里的情绪，医生用自己的经历引发患者共鸣，从而继续交流沟通。

总之，白内障随着年龄增长发病率随着增加，致盲后需手术治疗方可恢复视力。术前老年人有沉重的心理压力，应引起家庭及社会各界人士的重视，掌握心理沟通技巧无论对医生还是患者都是有益，对社会的和谐稳定是大有益的

［1］ 毛文书.眼科学.北京:人民卫生出版社，1980.

［2］ 何守志.晶状体病学.北京:人民卫生出版社，2004:177-270.