初论医院集中式静配给药的优势

何琼

静脉输注给药是临床治疗中最为常用的方式，在疾病的治疗中占有不可替代的地位［3］。住院患者静脉输注给药方式的使用比例高达70%以上，从传统静配给药的诸多弊端中升华出来的PIVAS［静脉药特配制中心］集中配药模式，以其现代型的药业服务及优势，展现了医院集中静配给药的现实优势和未来发展的方向。

1 PIVAS环境硬件及功能

1.1 隔绝外源性微粒的污染是由PIVAS建筑布局和硬件来保证的。其功能区划分严格，布局规范、合理。采用了高洁净度又易于清污的墙体材料彩钢板、塑胶地板、密闭式门窗搭建而成。并且设置了空气层流净化装置，按不同功能区的要求，分别达到三十万级、十万级、万级和百级的净化度;工作人员进入工作室需穿戴无菌、无毒、无尘的衣、帽、鞋、口罩和眼镜等完善了工作环境;局域网连接相关科室人员、实现了开方、审方、配药复核的无人员流动性办公，加上磁力轨道送药至科室等硬件的支持，切断了外源性微粒的侵入，大大降低了获得性感染的发生率［4］。

1.2 标准化规范的体系组合作用突出，PIVAS大致由四个体系组成。一是建筑区域的标准设置，由独立或相对独立的办公区、摆药区、缓冲区、更衣区、配置区、成品区等组成;二是由固定的空气净化送排风系统支持，局部还使用生物安全柜提高净化等级。使药品的瞬间暴露也在安全的环境中;三是自动化物流进出及成品唯一标码体系;四是局域网办公体系;四个体系的高效组合运转，使生产的成品质量有了可靠的保证。

1.3 静配工作人员专业化，流程固定化

1.3.1 工作管理用标准、流程和作业指导书来规范，每个科室人员以行成习惯变为常态的符合要求的工作状态为荣。做到人人娴熟运用无菌操作。推行了人员定时、定岗、定人员、定程序、定职责;程序要求两次更衣、换鞋、戴帽、戴手套及口罩等。执行提方、审方、摆药配制复核双签名，强化工作痕迹便于溯源追踪;凡是静配中心出产的成品，均无一律外的标记了唯一标识码，更除可能出现的混乱。形成了人与制度与成品的高度统一。

1.3.2 静配人员有门类及专业要求，并且人员的岗位也相对固定。岗前设有制度、规程、技术技能、药品知识和用药规范等内容必须接受培训，考试考评合格方能持证上岗［5］;同时，要求掌握无菌操作技术和电脑应用;掌握用药规范和配伍禁忌。进一步要求主动学习更新知识，了解药品质量的动态变化;对有问题的药品从大的环境上即时了解，对即刻出现的问题，当时处置，不留隐患［6］。在工作中遇到或通报的药品质量问题，立刻组织集体论证。疑难问题主动邀请上级专家点评，形成良好的学习氛围。

1.4 多学科人员组合，提升药学服务的质量

1.4.1 临床治疗与药学的紧密结合依赖于医师与药师之间高效的沟通交流，有机的整合各门类的专业知识，使之转化为精准，安全、合理地临床用药。准确的应用药物相容性和配伍，药物的稳定性，输注频次，给药时间及药物输注时间等。同时，发现不合理处方后，需及时与医生沟通，提出合理的修改建议，促进合理用药，减少不良反应的发生。为阻断医疗事故添加一道保护性屏障。

1.4.2 集中配制药物，重在集合团队人员的智慧与知识。近年来由于新药层出不穷，药物之间的配伍越来越复杂，临床用药的合理、安全、准确也越来越困难。使临床用药的错误发生率上升，如药物出现不在预计范围内的作用减弱、增强或是配伍禁忌，影响药物作用和疗效［7］。药师团队将充分利用其药学专业知识和知识更新，时时掌握药物新知识及动态信息，审查处方阻断错误，对临床治疗中疑难问题进行解释及对给药方案设计给予指导，使临床用药更为有效、合理、安全。

2 人员集中运作，潜力得到发挥

2.1 集中静配有高效节时、省力、降耗等突出优点。传统方式配制输注液花费了大量的人力和时间，85%护士用于输液的时间超过75%，而真正用于临床护理的人力及时间相对较少，严重影响了临床医护质量，降低了医院整体的医护水平。药物集中配制节省的护理人力还给了患者，相当于增加了36.8%人力用于了临床护理［7］。

2.2 集中资源共享药品、耗材，使成本得到优化;使过期失效成为不可能发生的事。药品按要条件存储，确保了特殊药品的活性及疗效。如遇到药品质量问题也易于暴露，便于及时处置。防患于问题的扩大而酿成严重的后果。药品、耗材共享，通过大规格小剂量的调配，一次性耗材的同类同种的连继使用降低了成本，节约了资源［8］，作为静配中心专用二级药库的药品，执行日结算、记账、盘清。减轻了劳动者工作重复的压力，与传统方式相比，它使人力和资源效益最大化，管理中的问题最小化。

2.3 静配工作的流水作业，设置的岗位都有对应的职责、事项。每一步操作都必须严格按步就搬的执行规定内容和动作。每个环节前后复核，尤其是在关键环节要求双人查对复核签字。按工作环节设岗，大致分为:管理、审方、领药、排药、待配药查对、配制、成品核对及标识制作复核、药管等。从原料药经中心配制成成品至少经8次核对。坚持每个人所做的事都留有可查的痕迹标识。提高了个人工作责任心，搭建了团队风险屏避网。

2.4 院内局域网办公快捷、高效，建立了四个互动工作平台，应包括:一个医师工作平台;一个药师工作平台;一个护士工作平台和一个库管、统计、结算平台。用这四个平台把医生、药师、护士、库管、配液、复核，标码、送药、财务等各类人员整合成一体，上下即连动又制约。克服了空间、时间、人对工作带来的巨大不便。实现了相关工作者之间业务处理、业务对接的高效处置。平台上的工作囊括了:医嘱、传送、审方、反馈、核对、配制复核、自动送药、记账、结算等内容。从真正意义上实现了传统静配向现代静配的完美转变。

3 集中静配展示出来的潜能

3.1 药物集中配制为临床治疗服务，总体反映非常好。尤其是在药品的两个核心要素，“药品质量”和“合理用药”上达到了新的高度。由于药品批量使用，碰上质量问题易于瞬间暴露，便于查源分析，果断及时处置。每个处方在配液前已由临床药师用药学知识和丰富的药物信息进行了合理性设计和审核，使临床用药的准确性、安全性大幅提高，减少了因药物治疗效果引起不必要的法律纠纷。同时，集中使用人员、共享药品、耗材，较分散式使用而言降低了成本。并且代表了医院药学服务发展的新趋势，用药安全是保证医疗质量的重要组成，它直接关系患者的生死存亡。剔除用药的安全隐患是医疗药事服务地必然选择。集中静配是顺应时代需要的转型。

3.2 在新形势下现代型的医院竞争，就是医疗质量水平的竞争。实践证明，PIVAS配药的异军突起，它规避了传统静配中存在的缺陷，取得的社会效益和经济效益也在不断扩大的实践活动中得到了医疗界的认可。下一步要积极探索药学知识和动态信息在更高更广的范围内的连动和应用。在通报、知晓、处置上不留间隔，用最快的速度为用药安全把关。在静配中心的队伍建设上，推行年度考核，能进能出。使静配团队的全体人员成为知识广博，专业精深，技能娴熟的高素质工作团队。用成本核算管理优化组合，产出最大化的效益，留住人心稳定队伍。严格执行GMP标准，做出优质、安全的药剂成品，更好地为患者服务。

［1］ 范静，王国权，等.加强静脉药物配置中心的感染管理.中华医院感染学杂志，2008，18(9):1304-1305.

［2］ 何丽萍，魏高文.静脉药物集中配置的优越性.临床和实验医学杂志，2008，7(8):167-168.

［3］ 张健.静脉药物的配置服务及临床药师的作用.中国医院药学杂志，2002，22(6):382-383.

［4］ 闫秀峰.建立静脉药物配制中心的作用及意义.实用心脑肺血管杂志，2001，19(2):331-332.

［5］ 刘薇，周荣慧.静脉药物配置中心的特点与管理.护理管理杂志，2003，3(2):43-44.

［6］ 刘晓东，杜晓明，等.药师在静脉药物配置中心审方工作中的价值与体会.中国药房，12，18(7):554-555.

［7］ 米文杰.静脉药物配制中心对临床医疗质量的提升作用.解放军护理学杂志，2007，24(1):68-69.

［8］ 王森，朱虹，等.医院建立静脉药物配制中心的必要性.现代医药卫生，2006，22(23):3478-3479.