急诊手术患者术前术后访视的护理体会

陈竹林 徐崇丽

手术室是护理工作的一个特殊场所，其护理不仅仅是手术台上的操作与配合，更应该体现、延伸优质护理工作的内涵。对于急诊手术患者来说，突来的疾病、手术的恐惧、环境的陌生都是加重了患者的焦虑和紧张，对其手术成功及愈合都有着一定的影响［1］。我院于2010年1月为进一步做好优质护理工作，术前、术后的访视工作从仅限于择期患者扩展到对急诊手术患者的访视，深受临床医护人员及患者、家属的好评。

1 临床资料

我院手术室自2010年1月至2012年6月共做急诊手术1226例，进行急诊手术术前术后随访933例，其中男706例，女227例;年龄4岁至82岁，日间随访685例，夜间随访248例。

2 访视

2.1 术前访视内容及方法 接到手术通知书后巡回护士立即开始准备访视工作，通过全院电子病例系统了解患者的基本资料及生命体征情况如:性别、年龄、职业、文化程度、家族史、手术史及过敏史等，前往病区查看相关化验、检查单情况后，与病区护士充分沟通掌握患者现存的主要护理问题、忧虑的事项，通过与患者交流，尽可能消除患者的心理疑虑，促使其了解手术中良好配合与心态对疾病的意义;指导术前的注意事项，如个人卫生及皮肤准备的重要性以及为确保患者财产和麻醉安全，进手术室前须除去饰品、活动性义齿等，更换干净的病员服、手术帽等必要性;告知患者整个手术过程中有巡回护士和麻醉师在其旁边看守，负责其手术过程的安全［2］。主动了解并耐心回答患者目前最关心、最需要解决的问题，如恐惧、焦虑、手术体位、手术难度、麻醉效果等，还要鼓励和允许患者说出自己的感受以及对术后疾病恢复的担心和焦虑。帮助确立战胜疾病的信心，以放松的心情配合医护人员做好手术［3］。

2.2 术前访视注意事项 访视时护士着装整洁，仪态端正，话语亲切，态度和蔼;重点介绍需要患者配合及注意的事项，向患者解释术前准备的意义:如禁食禁饮是为了保证呼吸道不受误吸及窒息威胁;卸下饰品是为了防止术中使用电刀而造成灼伤的可能等;并利用我科所制作的手术室示范宣教图片，将手术室基本环境、相关手术间、器械、手术体位等进行告知，使患者初步了解手术环境及事项;在交流过程中要以文明、通俗、易懂的语言与患者交流，通过积极、暗示、支持性语言，取得患者的信任，使其以平和、信任的心态等待手术［4］。

对于部分患儿及因病导致意识不清的患者，手术室护士不能因此而放弃访视，而要以简洁的语言与其家属进行交流，取得患者家属的认可，为患者的术后访视打下基础。

2.3 术后访视 一般于手术后3日内完成，预计为中小手术、恢复快的患者术后第二日即进行术后访视，更有利于评估术中的护理效果;了解患者一般情况包括精神状态、活动能力、伤口疼痛情况、伤口渗血情况，询问患者的感觉，对患者提出的问题给予解答，根据病情鼓励患者进行早期活动和功能锻炼，并进行一些必要的卫生宣教，如何防止并发症，以提高患者的自我护理能力，促进机体健康;另外希望患者和家属提出手术前后访视、宣教工作中不足之处，以便宜于手术室护士评价护理实施效果，针对问题，制定措施，更好地改正不足来不断提高手术前后的护理质量。

对于重大手术、预计恢复时间较长的患者，访视工作于术后第3日进行，尽量避免因打扰患者休息，引发患者及家属的不满;必要时仅与患者家属沟通了解工作中应改进之处，患者家属将会从"旁观者清"的角度给予中肯的建意，家属的意见有时比患者本人更具客观性。

2.4 术后访视注意事项 术后访视中以对患者疾病恢复的关心、所需的护理指导为中心，进行良好的"换位思考"，树立"患者需要什么，我们就尽量解决什么"的意识，使患者感受到不仅是病区医护人员的关心，还有手术室护士的关注与尊重［4］;切忌单纯收集患者对手术间温度、体位舒适度、术野暴露情况、护士操作等意见，从而使患者或家属误会，认为手术室护士的术后访视仅为改进护理工作、提高患者满意度而来，从而背离了术后访视的目的，并易引起患者及家属的反感，影响护患关系的良好发展。

3 总结

3.1 通过2年多的急诊患者术前术后访视，密切了护患关系。急诊患者与家属术前易出现不稳定情绪，通过术前及术后访视，使患者情绪得到了稳定，对手术多了一份安全感和信任感［5］;患者及家属的信任度提高，其周围的交往圈中也就对医院的工作增加了信任，从而也进一步提升了患者满意度以及医院在社会上的知名度和信誉。

3.2 护士素质得到了提高:在工作中我们认识到，优质护理服务是一种观念的外在表现，应在工作中不断体验、不断修改、不断充实，使护士懂得了要想提高优质护理水平，就必须掌握专业知识及心理、教育等诸多方面的知识，以能在短时间内制定适宜的护理计划，体现综合能力，激发了护士的学习热情，使其不断更新知识，从而自身理论水平、交谈艺术，专业技术水平得到了很大提高。

3.3 对急诊手术患者术前术后访视过程中出现的问题进行分析，找出应急工作中可能存在的问题，制定相关工作流程和制度，提出了相应的防范措施，并落实，有效避免了急诊工作中漏误的发生。

3.4 提高了护理质量:通过开展急诊患者术前术后访视工作，使护理人员端正了认识，为患者解决实际问题，充分满足患者对高质量护理要求，切实体现了"以人为本、患者至上"的护理理念，为优质护理工作注入新的诠释。

总之，通过对急诊手术患者进行术前及术后随访，使手术室护理工作更贴近于患者，满足患者对手术护理的知情权，减少护理纠纷，提高护理质量以及手术室的管理和手术配合，让护士有增加学习知识的紧迫感，使其不断地提高自身的修养，充实自己，主动去了解和掌握患者的心理状态，将医学、心理学及社会知识综合运用于手术室的护理实践中，以密切护患关系，提高患者对护理的满意度，提高手术患者的治疗成功率。

［1］刘正良，彭望香.手术室护理管理.长沙:湖南科学技术出版社，2005:98-105.

［2］成翼娟.整体护理实践.北京:人民卫生出版社，2002:80-81.

［3］胡佩诚.医学心理学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2000，176.

［4］吴金兰，陈静，王华云.手术室术前访视的重要性.河南外科学杂志，2006，12(3):102.

［5］范红华.术前访视患者患缓解应激焦虑心理的体会.护士进修杂志，2004，19(3):279.