呼吸机相关性肺炎的预防和护理

李昕

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h以后发生的医院获得性肺炎。文献报道大约28%的机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎［1］。一旦发生，会明显延长住院时间，增加患者住院费用，显著增加病死率。因此，预防和控制VAP的发生尤为重要。现将我院重症监护室(ICU)60例机械通气患者护理分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院ICU2011年1月至2011年5月进行机械通气60例患者，其中男45例，女15例;年龄29～90岁;经口气管插管机患者49例，气管切开患者11例，械通气时间3～28 d。

1.2 方法 严密观察病情变化，严格病房管理及消毒隔离制度，加强医护人员手卫生，早期进行护理干预，制订有效的护理措施。

1.3 结果 60例机械通气患者中，47例经治疗好转成功脱机，8例因严重感染或多脏器功能衰竭等死亡;5例经济负担等原因放弃治疗。并发呼吸机相关性肺炎12例。呼吸机相关性肺炎发生率20%。采取积极有效的护理措施可以减少VAP的发生率。

2 预防与护理

2.1 加强ICU环境管理 保持病室清洁，定时消毒病室空气，以减少空气中病原体对开放气道的污染，保持房间空气流通，严格限制探视和陪护.患者出院，转科，死亡后，应做好终末处理。机械通气患者的用物做到专人专用、定期消毒。

2.2 加强医护医护人员的手卫生 医护医护人员的手是传播呼吸机相关性肺炎病原菌的重要途径，医护人员在护理、检查重症感染患者时能导致病原菌在患者之间传播、定植，还可通过吸痰或其他操作致使细菌直接进入下呼吸道引起呼吸机相关性肺炎。洗手是预防VAP发生最基本，最有效的措施，能降低医院感染30%［2］。因而医护人员应加强手卫生，把手卫生作为诊疗护理操作的基本重要步骤完成。

2.3 气道管理 机械通气时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化，主动湿化指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿，被动湿化指应用人工鼻吸收患者呼出气的热量和水分进行吸入气体的加温加湿。无论何种湿化，要求近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%。当使用带有侧孔的气管插管或气管切开套管时，可进行持续声门下吸引，以清除声门下至插管气囊之间的分泌物。在无菌技术操作下按需吸痰。每6小时监测导管气囊压力，保证气囊压力25～30 cm水柱以封闭气道［3］。高容低压气囊不需要间断放气。

2.4 口腔护理 2～3次/d的口腔护理，可以减少分泌物淤积和细菌数。注意操作前保证套管气囊充气。

2.5 半卧位 ICU患者存在发生VAP的高危因素，其中消化道反流是主要原因［4］。机械通气患者长时间留置胃管及仰卧体位，导致食管下端括约肌功能减弱，胃内容物易反流使胃内细菌沿管壁或随反流物逆行上移至咽，再进入下呼吸道而引起感染。半卧位可减少胃液反流，避免口咽部分泌物进入下呼吸道，是预防VAP的有效措施。如无禁忌证，机械通气患者应床头抬高至少30°。

2.6 呼吸道机管路的护理 做好呼吸道管路、加温湿化器的灭菌及呼吸机的终末消毒。定时更换呼吸机管路，如管道有血、呕吐物和脓性分泌物污染时应立即更换。呼吸机管路的集水瓶应放在呼吸机管路的最低位置，固定好管道，定期清除集水瓶内的冷凝水。

2.7 尽早撤机，减少机械通气时间

2.8 合理使用抗生素 在药敏指导下使用抗生素，预防抗生素的滥用。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎与ICU患者病情重、抵抗力低以及人工气道的建立密切相关。VAP的发生、发展危险因素甚多，发病机制复杂，通过重症监护室环境管理、严格无菌操作，加强医护人员手卫生，气道管理及口腔护理，合理使用抗生素等措施，可以减少呼吸机相关性肺炎的发生率。全体医护人员的重视、综合治疗和预防护理是控制呼吸机相关性肺炎的最佳策略。

［1］Hunter JD.Ventilator associated pneumonia.Post grad Med J，2006，82:172-178.

［2］刁红英.ICU呼吸机相关性肺炎调查与护理干预.中华医院感染学杂志，2011，21(2):252-253.

［3］陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略.中华护理杂志，2010，45(3):197-200.

［4］张芝颖，王欣然，韩斌如.胃-肺感染途径致呼吸机相关性肺炎研究进展.中华护理杂志，2005，40(8):625-627.