血培养分离罗伦隐球菌1例

田春梅

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，男。41岁缘于入院前20 d无明显诱因出现头痛，呈全头胀痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。于2012年5月4日就诊于吉林市化工医院行头部MRI检查显示脑积水。5月7日日患者及其家属为求脑积水手术治疗来我院，门诊检查后以“脑积水”收入院。既往史，2010年在上海某医院诊断“隐球菌脑膜炎”，具体诊治不详，恢复尚可。重要体征:血压140/70 mm Hg，心率80次/min，呼吸19次/min，神清，语明，问话时不能正常回答，记忆力、理解力、计算力、定向力差，双侧瞳孔等大同圆直径2.5 mm，余颅神经查体未见明显异常，项强-，双侧肢体Ⅴ级，肌张力正常，肌腱反射正常，体温38.4℃。

1.2 实验室检查 血常规:白细胞4.69×109/L，血红蛋白151.0 g/L，血小板165×109/L基本正常。5月7日脑脊液常规检查，外观为无色透明，蛋白阳性+++，白细胞数218.0×106/L，单个核细胞数159.0×106/L，多个核细胞数59.0×106/L脑脊液生化(OLYMPUS2700鉴定):糖0.17 mmol/L()，蛋白3750.6 mg/L，氯化物113.1 mmol/L。

脑脊液涂片检查:抗酸染色、革兰染色结果均阴性;墨汁染色未查到隐球菌;脑脊液培养:取脑脊液接种于血平板、巧克力平板、中国兰平板、置于35℃CO2孵箱培养，五天后培养结果阴性，而同时将脑脊液注入BD儿童瓶放人BD9120培养，96.7 h阳性报警。阳性瓶直接涂片未见明显细菌，传血平板及中国兰，该菌生长缓慢24 h后平皿上似有层菌苔，继续放置，48 h可见奶白色、不透明、光滑的细小菌落，经涂片可见酵母样真菌，由VITEK 2 COMPACT鉴定为罗伦隐球菌(crypto laurentii)。该患者经抗真菌治疗效果显著，而5月21日复查脑脊液常规检查。

2 结果

外观为无色透明，蛋白阳性+++，白细胞数97.0×106/L，单个核细胞数85.0×106/L，多个核细胞数12.0×106/L脑脊液生化:糖0.36 mmol/L，蛋白2769.5 mg/L，氯化物115.6 mmol/L结果比入院时脑脊液白细胞数降低显著、蛋白也明显降低。脑脊液糖也有所上升。同时脱水、降颅内压治疗，患者头痛减轻，症状消除，一个月后康复出院。

3 讨论

罗伦隐球菌是隐球菌属的一种［1］，大约有78个种，广泛分布于自然界存在于水果、奶类、土壤、黄蜂窝、一些草类和植物，以及鸽粪和其他鸟类的粪便中，鸽子或其他鸟类科为该菌的中间宿主，鸽子饲养者患新隐球菌感染要比一般人群高出几倍，罗伦隐球菌属非致病性腐生菌，只是在机体免疫功能受损，抵抗力下降时致病，通常起病隐袭进展缓慢早期可有不规则低热或间歇性头痛后来变为持续病进行性加重在免疫功能低下的患者可呈急性发病常以发热头痛恶心呕吐为首发症状少数患者则以精神症状和局灶性神经体征为主如烦躁不安、人格改变、记忆衰退、意识模糊和癫痫发作等。但临床很少见。我们实验室墨汁染色没有查到隐球菌，这可能由于我们实验室没有甩片机，手工涂片，菌膜面积过大，还可能菌量特少这都使查找该菌特别困难。一般细菌培养也是阴性结果。幸好我们同时将脑脊液注入BD血培养儿童瓶中，使得我们能够及时培养出该菌，给临床提供了可靠的治疗依据。

［1］王端礼.医学真菌学，实验室检验指南.北京:人民卫生出版社，2005:221.