腹腔镜在小肠梗阻中的临床应用价值

郭冬林

刚开始开展腹腔镜的时候，小肠梗阻一度被认为不能采用腹腔镜手术，这是因为采用腹腔镜手术治疗小肠梗阻后，容易发生医源性小肠损伤［1］。然而，近年来，随着我国医疗技术的不断发展，腹腔镜技术也得到了长足的进步，腹腔镜下治疗小肠梗阻也有了长足发展，研究显示不明原因的小肠梗阻适合运用腹腔镜手术。本文选取2010年6月到2012年4月在我院接受腹腔镜治疗的小肠梗阻患者64例进行回顾性分析，研究腹腔镜在小肠梗阻中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月到2012年4月在我院接受腹腔镜治疗的小肠梗阻患者64例进行回顾性分析。这64例患者中，女性患者的数量为42例，男性患者的数量为22例，年龄分布在20岁到90岁之间，平均年龄为60岁。这64例患者中，有腹部手术史的为44例。这44例患者中，20例患者为行开腹阑尾切除术后的患者，6例患者是癌行远端胃切除术后的患者，4例患者为行上消化道穿孔修补术后的患者，8例患者为行结直肠肿瘤行肠切除术后的患者，2例患者为行开腹前列腺摘除术后的患者，4例患者为行妇科子宫全切术及剖腹产术后的患者。

1.2 手术前的诊断与处理方法 确诊小肠梗阻的主要办法是临床症状及立位腹部平片，当然在必要的时候时行肠镜或CT检查排除结直肠病变。在诊断中，发现腹膜炎或者白细胞计数增高的患者，立即进行腔镜探查。所有手术由有腔镜手术经验的医师进行。手术前必须向患者以及患者的家属说明腔镜手术的目的及术中中转开腹的可能，同意才能进行手术。

1.3 手术方法 患者平卧于电控手术台上，体位根据手术需要随时调整。气管插管全麻后，使用Veress针建立气腹，观察孔的选择，对于初次手术者选择脐周，对于有腹部手术史者，选择腹壁边缘即左上腹1/4范围。术中根据需要变换观察角度和调整患者体位。查找梗阻部位从回盲部开始，通常萎陷肠袢与胀大肠袢交接处即为梗阻所在。梗阻远端的肠袢本身膨胀水肿不明显，再使用无损伤抓钳逆向寻找、推开膨胀的肠管。如果腔镜不能清晰显示梗阻部位，则中转开腹。

2 结果

2.1 腹腔镜探查结果分析 在64例患者，60例通过腹腔镜查明了病因，仅有4例没有查明，腹腔镜探查准确率高达93.8%。其中术后发生粘连的数量为44例，另外，6例患者为小肠间质瘤，4例患者为急性阑尾炎，4例患者为假性肠梗阻，4例患者为粪石梗阻，2例患者为肠套叠。

2.2 治疗结果分析 腹腔镜手术时间在26～165 min不等，平均手术时间在44 min，无相关死亡病例。手术中18例为中转开腹，16例为病变局部区域小切口辅助腔镜治疗，30例患者为全腹腔手术治疗。患者住院平均时间在4.3天。在出院后的1年到3年内进行随访，没有发现小肠梗阻复发现象。

3 讨论

腔镜手术和开腹手术相比，术后肠粘连明显减少，但其技术要求高，术中有损伤膨胀肠管等危险［2］。本组研究表明，根据患者不同的情况，选择不同的治疗方法，梗阻原因不明，并且保守治疗无效的，腹腔镜是最好的治疗手段，但腹胀明显，血流动力学不稳，合并内科严重心脏肺部疾病的患者不能采用腹腔镜手术［3-4］。而手术中粘连广泛，脏器损伤的仍然需要进行中转开腹。

［1］许学云，施利萍，张卫红.67例腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床对照分析.海南医学院学报.

［2］王林辉，杨庆，刘冰，吴震杰，肖成武，侯炯，盛夏，王利丽，黄燕，罗文彬，陈伟，王承，陈楚，罗睿，肖亮，程欣，孙颖浩.中国首例单孔多通道经腹腹腔镜下活体供肾切取术.第二军医大学学报.

［3］李国锋，吕亚静，林海龙，佟建军.腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究.海南医学院学报.

［4］Bashar Ghosheh，J.R.Salameh.Laparoscopic approach to acute small bowel obstruction:Review of 1061 cases，2007.