冠心病无症状性心肌缺血62例临床分析

秦伟涛

无症状性心肌缺血(SMI)是指患者无心绞痛或心肌缺血相关主观症状，而经检查发现有客观证据的一过性心肌缺血，是冠心病的一种特殊类型，又称无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血［1］。为了探讨该病的有效治疗方法，我们在常规心肌缺血治疗方法的基础上加用参芎葡萄糖注射液对62例SMI患者进行了临床治疗观察，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组62例，男33例、女29例，年龄58～78岁。均根据24 h动态心电图和运动负荷试验等检查结果确诊，符合SMI诊断标准［2］并排除其他有缺血表现的心脏病和本文治疗方法的禁忌证。

1.2 方法 对62例SMI患者在改善心肌缺血的常规治疗方法的基础上，加用静脉滴注参芎葡萄糖注射液100 ml，2次/d，治疗时间为2周。治疗前后均进行24 h动态心电图，血压，心率，血、尿常规，血糖，血脂和肝肾功能等项检查，并计算心肌耗氧量指数(心率×收缩压)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件对计量资料进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后心电图比较 本组治疗前出现ST段压低的总次数为(109.7±15.5)次/24 h，ST段压低持续时间是(282.8±30.7)分/24 h;治疗后出现ST段压低的总次数为(39.8±1.7)次/24 h，ST段压低持续时间为(130.1±9.2)分/24 h。经统计学处理，治疗前后有显著性差异(P＜0.01)。说明本文的治疗方法能显著减少SMI发作次数和持续时间。

2.2 治疗前后收缩压、心率及心肌耗氧量指数比较 本组治疗前收缩压、心率及心肌耗氧量指数分别为(21.1±2.7)kpa、(85±16)次/分和(1527±38);治疗后收缩压、心率及心肌耗氧量指数分别为(16.6±1.8)kpa、(75±15)次/分和(1208±29)。经统计学处理，治疗前后有显著性差异(P＜0.01)。说明本文的治疗方法能显著降低患者的收缩压、心率及心肌耗氧量指数。

3 讨论

无症状性心肌缺血(SMI)在临床十分常见，因为没有自觉症状，患者自己常常无法及时识别和就医，容易导致严重后果。目前，临床上常用的SMI检查方法包括运动负荷试验、心电图、24 h动态心电图及冠状动脉造影等。治疗时应采取防治动脉粥样硬化的有效措施，在使粥样斑块消退的同时促进冠状动脉侧支循环的有效形成。参芎葡萄糖注射液是国内第一个含丹参素和川芎嗪单体的小输液剂型，每100 ml中含盐酸川芎嗪100 mg，丹参素20 mg，可以通过多种途径对抗心肌缺血后的炎性损伤以及缺血再灌注后的损伤［3］。参芎葡萄糖注射液中的丹参不仅能够增加冠脉血流量，调节心肌代谢，降低心肌的氧耗使心率减慢，而且能够改善微循环，降低毛细血管的脆性并增加其张力，从而提高摄氧能力，促进机体对氧的利用，起到对缺血心肌的保护作用。川芎嗪又名四甲基吡嗪，是中药川芎的主要有效成份，其对心血管的主要作用包括:①降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，从而改善机体血液流变学状态;②扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血液量;③提高超氧化物歧化酶(SOD)的功能，具有抗自由基损伤的作用。④抑制钙离子通道，降低肺动脉高压，使心脏后负荷减轻，从而减少组织耗氧量，改善机体的缺氧状态。我们在常规心肌缺血治疗方法的基础上采用静脉滴注参芎葡萄糖注射液对62例SMI患者进行了临床治疗观察，结果表明，本文的治疗方法能显著减少SMI发作次数和持续时间，能显著降低患者的收缩压、心率及心肌耗氧量指数。而且，治疗期间未见明显不良反应。

综上所述，在常规心肌缺血治疗方法的基础上加用静脉滴注参芎葡萄糖注射液是无症状性心肌缺血的有效治疗方法。

［1］刘华恩，王兴丽.无症状性心肌缺血的研究进展现代.中西医结合杂志，2007，16(19):2768-2770.

［2］中华心血管病杂志编辑部.全国心肌缺血-再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会纪要.中华心血管病杂志，1992，20(2):77.

［3］陈孝东，曹勇军，王引明，等.参芎注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用.国际脑血管病杂志，2006，14(4):270-274.