肺癌患者行肺叶切除术临床疗效观察

马晨光

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一早期以刺激性干咳、痰中带血丝等呼吸道症状为主。早期食管癌无特殊体征，晚期患者有不同程度的脱水、消瘦、体重下降，应特别注意锁骨上淋巴结有无肿大，腹部有无包块和有无胸腔积液、腹水等远处转移体征。病情进展速度与细胞的生物特性有关［1］。无肯定手术禁忌证者，均应力争及早手术切除，在治疗局部晚期肺癌方面取得令人满意的效果。我们于2010年6月至2011年6月共进行了60例肺癌患者行肺叶切除术治疗效果分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例肺癌患者，男42例，女18例;年龄42～72岁，平均63岁。咳嗽32例，咳痰带血24例，发热11例，胸闷、胸痛16例，关节肿痛3例。

1.2 方法 肺癌切除的首选术式是肺叶切除术对于没有淋巴结受侵的T1、T2期病变，肺叶切除是标准的手术术式。支气管袖状切除术。通过支气管、肺动脉袖状切除成型，可避免全肺切除，最大限度地保留肺功能，为不能耐受全肺切除的患者提供了手术机会。扩大性全肺切除术指心包内全肺切除。经心包内结扎肺血管，连同纵隔淋巴结和全肺的整块切除。这一术式适合于肿瘤已直接侵犯心包导致心包外静脉缩短和肿瘤侵犯左心房的病例。局部切除术是切除范围小于一个肺叶，包括了肺段切除术、楔形切除术和精确切除术。如果肺癌的局部切除能取得与肺叶切除相同的效果。

2 结果

60例患者顺利通过手术治疗，切口恢复良好，1例术后可疑出血，2例低氧血症，均经及时发现，处理得当，取得较好疗效。袖式肺叶切除支气管成形术的术后5年生存率达53.9%，肺叶切除术为 38.8%。

3 讨论

外科切除肺癌及其转移淋巴结与受侵犯的邻近组织是目前治疗非小细胞癌的最有效办法。80% ～85%的肺癌患者确诊时病变已属晚期。由于外科技术的进步，肺癌的手术安全性明显提高，手术切除后疗效也有所提高［2］。通过各种方式、方法，提高肺癌的早期发现率和诊断率，使更多的早期患者有机会得到手术治疗。对符合手术指征病例，要做好术前准备、手术、麻醉和术后处理，减少并发症，降低死亡率和病残率，使患者能早日康复，并提高长期生存率。对过去认为“不能手术”或“禁忌手术”的病例，包括高龄、心肺功能减退、部分尚局限的小细胞癌、转移性胸膜腔积液、隆凸部肿瘤，应积极、慎重地创造条件，争取手术，以提高总生存率。采用多学科治疗，如术后放疗、化疗、免疫及中医中药治疗，可延长生命，提高生存率。

肺切除范围取决于病变部位和大小。对周围型肺癌，一般施行肺叶切除术。对早期小的周围型肺癌亦有提倡做肺段切除术或肺楔形切除术，但由于后两种手术方式，其局部复发要稍高于肺叶切除术，故仅限用于年长、手术耐受性差的病例。当肿瘤在主支气管、肺门或肿瘤已超越叶裂时，则须做全肺切除术;对癌肿位于一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免全肺切除，可以切除病变肺叶及一段受累支气管，再吻合支气管上、下切缘(袖式肺叶切除)。整块切除肿瘤及邻近组织以及被侵犯组织，而不要分割切除。可能时应对支气管切缘、血管切缘及任何靠近肿瘤的切缘做快速切片，如发现切缘有癌细胞，应重新切除。

I期患者对能切除的肺癌，可能有远处转移的现象不能低估。此期89% ～100%病例，须做肺叶或全肺切除，94% ～100%病例须做正规的纵隔淋巴结清扫。Ⅱ期患者须做肺叶切除、双叶切除或全肺切除及纵隔淋巴结清扫，有肺门淋巴结转移，比只有叶支气管旁淋巴结转移的生存率明显降低。远处复发有一半为脑转移。鳞状细胞癌较多为局部复发，腺癌远处复发较多。术后免疫疗法对生存率无改善，化疗对生存率亦无改善，放射治疗对降低局部复发有利。Ⅲ期非小细胞肺癌的外科治疗，需根据肺、支气管受累部位及程度而定。受累的软组织(壁层胸膜、肋间肌)及骨骼(肋骨)切除，至少超过肿瘤范围数厘米。纵隔淋巴结清扫。胸壁重建。肿瘤距隆凸不到2 cm需做全肺切除、袖式肺叶切除或袖式全肺切除。纵隔淋巴结转移(N2病变)其同侧纵隔淋巴结或隆凸下淋巴结已有转移，但对侧淋巴结无转移，故主张做术前纵隔镜检，如有对侧纵隔淋巴结肿大、淋巴结已有外侵或高位气管旁淋巴结转移时，则禁忌手术。术后放射治疗，对减少局部复发有利，但对提高生存率帮助不大。

［1］蒋耀光，周清华.现代肺癌外科学.北京:人民军医出版社，2003:54-229.

［2］李振龙，马震，华克胜.现代胸心外科学.北京:中国医药科技出版社，2004:197-208.