健康教育在失代偿期肝硬化患者护理应用

周丽霞

健康教育在失代偿期肝硬化患者护理应用

周丽霞

失代偿期肝硬化;整体护理;健康教育

在系统化整体护理开展过程中，健康教育起着重要的作用。我科自开展系统化整体护理来，通过对失代偿期肝硬化患者进行有计划、有目的、分阶段的教育活动，有效地预防了各种并发症的发生，缩短了病程，提高了失代偿期肝硬化患者的自我保健和卫生防御能力，提升了患者的生活质量。现将具体做法和体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共73例患者，其中男47例，女25例，年龄33～71岁，平均47.3岁;住院时间11～113 d。主要心理问题:焦虑、悲观失望、急躁、孤独及无奈。

1.2 资料收集方法 交谈法:通过与患者及家属的交谈及问卷调查，将所得资料整理归类。观察法:在对患者进行治疗、护理及其他接触中，注意其言行举止及其对周围事物的反应和处理，记录患者有关表现，对症施护。

1.3 资料收集的内容 一般资料:文化程度、婚姻及家庭状况等。心理、社会资料:患者在社会生活中角色及交往能力、心理状况等。患者生活及自理程度:患者生活习惯等。

2 护理评估

询问病因及相关因素，如肝炎、饮食习惯等。了解患者家族史及是否乙肝亲密接触史。评估患者肝功能受损度、血小板计数、出凝血时间及胸片等检查结果。评估患者情绪:由于腹胀、疼痛、出血、治疗反应、经济负担和对预后的担心等而出现的情绪反应。

3 实施方法

为了使健康教育落到实处，切实让患者掌握相关知识，我们针对每个人的具体情况，按照《标准健康教育计划》制订了详细的健康教育计划。健康教育形式应结合患者文化层次，共同需求及个体需求不同的特点，进行多种形式的教育。医务人员与患者的交谈是对患者进行健康教育的主要形式，患者渴望面对面的交谈，这种方式让患者感到亲切、安全、可信。这种形式适宜于接受自己是失代偿期肝硬化这一事实的患者。采取面对面的个体教育，探讨一些术后注意事项，如并发症、饮食与休息等，使其了解疾病的发生、发展、转归治疗，使之处于最佳心理状态来配合医疗护理。

4 教育内容

4.1 心理护理 此种患者因病程较长久治不愈，往往容易产生焦虑、烦躁、抑郁、悲观等精神障碍。实验证明，这些负性(消极)的情绪，对机体免疫功能有抑制作用，直接影响其预后［1］。因此护士应评估患者的心理行为问题，有针对性地进行心理干预;根据患者的年龄、性格、心理承受能力，建立较好的护患关系，使其行为向着有利于健康的方向发展。另外，还应加强对家属的指导教育工作，争取家属的配合。

4.2 饮食护理 肝硬化是一种消耗性疾病，目前已证实营养疗法对肝硬化患者特别是营养不良者有降低病残率和死亡率的作用［3］。饮食营养是改善肝功能的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者的饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性、纤维素少的食物为宜，禁止烟酒，适当限制动物脂肪的摄入。但在出现肝性脑病先兆时应限制蛋白质的摄入量，待在肝功能恢复后方可逐渐增加蛋白质摄入量。有食管胃底静脉曲张时，忌生冷辛辣、油腻、煎炸或硬固带刺之品，限制钠盐摄入，药物应研末服用，避免引起上消化道出血。

4.3 生活教育 指导患者多休息或卧床休息，以减少能量消耗，减轻肝脏负担，增加肝脏血流量，促进肝细胞的恢复，保证睡眠充足，生活有规律。避风寒，防感冒，注意口腔和皮肤卫生，防感染。指导患者养成每天定时排便的习惯，防便秘。另外，患者及其家属加强消毒隔离，教会日常生活用品的消毒方法，必要时指导进行乙肝疫苗接种。

4.4 用药护理 用药注意事项:任何保肝药都有加重肝脏负担的副作用，如利尿药可致水电解质平衡紊乱造成四肢无力、精神不振;大量应用利尿剂和镇静药都可诱发肝昏迷等，因此指导患者一定要遵照医嘱定时定量服用药物，勿滥用保肝药物，不可随意加减药物剂量，以免加重肝脏负担。

4.5 腹水患者的宣教 大量腹水时指导患者取半卧位休息，以改善呼吸困难和心悸症状。轻度腹水者取平卧位，以增加肝脏血流量。给予低盐饮食，每日盐的摄入量不超过2 g，进水量限制在1000 ml左右。以营养丰富而易消化为原则，禁酒，多吃水果。指导患者如何配合放腹水:放腹水前做好患者思想工作，避免过度紧张;排空尿液，清洁下腹部皮肤;指导并示范给患者如何屏气及腹式浅呼吸;术中避免咳嗽或活动。术后要卧床休息，不宜过早下床活动，以免引起晕厥。术中和术后若出现心慌、胸闷等现象立即告诉医护人员。

4.6 并发症的宣教 失代偿期肝硬化存在许多凶险的并发症，其中，胃底食管静脉破裂出血是肝硬化并发症和死亡的主要原因［3］。其次还有感染、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征等。应将此告诉患者及家属，让他们在心理上高度警惕，并详细说明并发症的诱因和前驱症状，一旦发现，立即与医护人员联系，便于抢救措施及时到位。

4.7 出院阶段教育 教会患者及家属自我护理方法。强调合理调配饮食和节制饮酒的重要性。注意生活起居及日常护理要点，避免病情反复及各种并发症发生。病情许可的情况下可轻微活动，以自己不感劳累为度。勿滥用药物包括保肝药和其他一些药物。有呕血、黑便、意识障碍、发热等紧急情况时及时就诊［4］。每2周来院或到附近的社区服务站检查一次。复诊时带好住院期间的资料及出院后的各种检查记录，每月检查一次肝功能。

［1］孙燕.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社，2001:573，343.

［2］长谷川.老年心理学.哈尔滨:黑龙江人民出版社，1985:182.

［3］王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社，2001:494，496.

［4］黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志，1998，33(11):6778.

475003 开封市陇海医院