原发性肝癌患者围手术期护理体会

刘宝翠

原发性肝癌患者围手术期护理体会

刘宝翠

目的探讨原发性肝癌患者围手术期护理。方法收集临床2010年3月至2011年3月收治的临床60例原发性肝癌患者行手术治疗，做好术前术后的临床护工作。结果小肝癌的手术切除率高达80%以上，手术死亡率低于2%。结论减轻或缓解患者疼痛，改善患者营养状况。并发症得到有效预防，及时发现及处理。

原发性肝癌;手术;护理

原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是常见的恶性肿瘤之一。可发生于任何年龄，以40～49岁男性多见。以手术为主的综合治疗，早期手术切除是目前治疗肝癌最为有效的方法，常用的术式有肝叶切除、半肝切除、三叶切除、肝段或次肝段切除或局部切除等［1］。原发性肝癌是肝移植手术的指征之一，但远期疗效不理想，患者还会肝癌复发。收集2010年3月至2011年3月收治的临床60例原发性肝癌患者手术治疗前后临床护理体会分析如下。

1 临床资料

本组60例原发性肝癌患者，男52例，女8例，年龄36～75岁，平均56.8岁。全部病例经B超、CT或MRI及AFP检查、活检证实。肿块最小的直径为3～10cm。

2 护理

2.1 心理护理 应重点做好以下工作。①护理人员应热情、耐心、服务周到，建立良好的护患关系，深入了解患者的心理状态，随时了解患者对治疗、护理的需求，并尽可能地给予满足;②对疾病早期不认可自己患有肝癌、不接受诊治的患者，应积极引导，说明早期诊治疾病的重要性，充分理解癌症对患者造成的严重的心灵创伤，给予科学的解释、安慰和鼓励，给予家属以心理支持和具体指导，使其协助患者树立起战胜疾病的信心，接受和配合治疗，达到延长生存期，提高生活质量的目的;③采用介入治疗的患者，术前应向其说明该法是一种创伤较小的新技术，扼要介绍治疗方法和注意事项，介绍成功病例或请成功者现身说法，消除恐惧紧张心理;④对接受化疗和放疗所致头发脱落者，应做好心理护理。以消除患者顾虑。

2.2 术前护理

2.2.1 一般护理 宜采用高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐，不宜摄入过冷过热、辛辣刺激、粗糙的食物。遵医嘱给予静脉营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手术的耐受能力。对有腹水者，严格控制水和钠盐的摄入［2］，准确记录24h出入量，每日观察、记录体重、腹围的变化。帮助患者取舒适的体位，避免癌结节破裂的诱因，如用力排便、剧烈咳嗽等使腹内压骤升的动作。

2.2.2 病情观察 患者术前可能发生各种并发症，如肝癌破裂出血、肝性脑病等，要加强患者意识与精神、生命体征、腹部情况、出入液量的观察。如突然出现腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝癌破裂出血，立即通知医生，积极配合抢救。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 一般不鼓励患者早期活动，术后24h内卧床休息，避免剧烈咳嗽。以富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则，必要时提供肠内、肠外营养支持或补充白蛋白等;手术后继续给予白蛋白、新鲜冰冻血浆，给予静脉营养支持，保证热量供给。肝癌术后待胃肠功能恢复、排气后开始进食，应少食多餐，逐渐从流食向半流食、正常饮食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维为原则，严格控制水、钠的摄入量，记录24h出入液量，记录体重和腹围的变化。

2.3.2 密切观察病情 肝手术后，特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，如肝断面出血、胆汁渗漏、肝性脑病和上消化道出血(诱发门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血及应激性溃疡)等。因而，术后必须严密观察生命体征、意识状态、腹部症状和体征及各种引流管引流情况，准确记录24h出入水量，如发现并发症发生，当及时与医师联系，并认真做好相应的治疗护理工作。

2.3.3 引流管护理 保持腹腔引流通畅，密切观察引流液的量及性状。如引流液的量逐日减少，且无出血及胆汁，引流管一般可在术后3～5d内拔除。如为开胸手术，在排除胸腔积液和肺不张后，可在术后2～3d内拔除胸腔引流管。如血性液逐日增加，疑有内出血时，应及时向医生报告，以做相应处理。妥善固定各种引流管;避免受压、扭曲和折叠，防止意外脱出，保持引流通畅;观察引流液色、质、量;注意无菌操作，每天更换引流瓶或引流袋。

2.4 术后并发症护理 有伤口渗血和腹腔出血两种情况，伤口渗血量多时及时更换无菌敷料。腹腔出血情况要注意腹腔引流管的量，若血性引流液呈持续性增加，应警惕腹腔内出血，及时通知医师。消化道出血可采取禁食水、使用止血药和补液治疗;若出血量大，遵医嘱快速输血、补充血容量、使用双气囊三腔管压迫止血或经内镜止血，仍然不能控制时应积极术前准备，配合手术止血。由于手术的创伤引起患者肝功能失代偿，患者出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等，应及时报告医师。

［1］ 尤黎明．内科护理学．北京:人民卫生出版社，2001，223.

［2］ 石华冰．肝叶切除术后并发症的观察与护理．实用诊断与治疗杂志，2002，18(1):49.

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