试论妊娠糖尿病患者的社区健康干预护理体会

张英

试论妊娠糖尿病患者的社区健康干预护理体会

张英

目的探讨妊娠糖尿病患者的社区健康干预护理体会。方法通过对我院社区卫生服务中心辖区的39例妊娠糖尿病患者采用多种方式进行健康干预，如:健康宣教、饮食、运动、用药、血糖监测及心理干预。结果 通过有针对性的开展妊娠糖尿病健康教育及干预，使社区患者正确科学地认识妊娠糖尿病，合理用药、科学控制饮食，加强自我管理，确保血糖达标。结论 通过有针对性的开展妊娠糖尿病健康教育及干预，使社区患者减少了妊娠糖尿病各种并发症的发生，使其顺利度过妊娠期。

妊娠糖尿病;社区健康教育;健康干预

糖尿病(diabetesmellitus，简称DM)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的慢性代谢疾病。妊娠糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发生率1% ～5%，对妇婴均有较大危害［1］。妊娠合并糖尿病包括两种类型:糖尿病患者合并妊娠及妊娠期糖尿病，它属于高危妊娠。随着人们生活水平的提高，妊娠糖尿病的发病率也在逐日增高。但大多数人及妊娠糖尿病患者对疾病的认识和自我护理的能力均不足，加之妊娠糖尿病孕产妇病情复杂，若不能很好地控制血糖，严重者可危及母儿安全，因此要全面了解社区妊娠糖尿病患者的健康知识需求，有针对性的开展社区妊娠糖尿病患者的健康干预，使患者正确科学的认识妊娠糖尿病，合理用药、科学控制饮食，减少妊娠糖尿病各种并发症的发生，因此妊娠糖尿病患者的社区健康干预就显得尤为重要。

现将2009年6月至2011年6月我院航东社区中心通过社区妇产科门诊收治的39例妊娠糖尿病患者，实施健康干预，取得良好效果，现总结介绍如下。

1 临床资料

2009年6月至2011年6月我院航东社区中心通过社区妇产科门诊收治的39例糖尿病患者。其中初产妇:27例，经产妇12例。年龄23～40岁。患糖尿病患者合并妊娠11例，患妊娠期糖尿病28例。诊断依据孕妇24～28周检查空腹血糖以及糖耐量实验结果，有2次或2次以上达到或超过正常值者，即可诊断妊娠糖尿病。

2 妊娠糖尿病健康干预措施

2.1 妊娠糖尿病的健康宣教 做好社区妊娠糖尿病健康宣传工作，提高对糖尿病的认识。社区片医通过举办健康讲座，由我院内分泌科专家到社区进行讲课，提高居民对妊娠糖尿病及危险因素的认识发放健康小册子;制作健康宣传板报指导合理膳食;指导孕妇正确控制血糖，提高自我健康干预能力，进行个体辅导，帮助其制定科学的营养膳食食谱。指导患者保持良好心态、适当运动。依据三级预防的原则进行健康干预。一级预防:开展群众性的防治知识教育，全方位地宣传并倡导，科学的生活方式。让人们了解妊娠糖尿病基本知识，了解其的危害及发病因素，避免不健康的生活方式，如高热量饮食、吸烟、大量饮酒等，减少妊娠糖尿病的发病，尤其对妊娠糖尿病高危人群的健康教育。二级预防:早诊断、早治疗糖尿病，对妊娠糖尿病高危人群进行调查，发现糖耐量异常和糖尿病，对新发现的糖耐量异常者，可通过生活干预及药物治疗阻止和逆转糖尿病的发生。三级预防:在社区片医的关怀下，使患有妊娠糖尿病的人达到良好的血糖控制，预防和延缓糖尿病的并发症的发生，使其顺利度过妊娠期。

2.2 妊娠糖尿病饮食干预 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖。妊娠糖尿病患者的主食不是越少越好，要按时、按量进餐。要考虑到妊娠期的特殊状况，要均衡饮食保证母子的营养摄入，又要有效地控制血糖水平。还要随身携带少许食物备低血糖时应用。在制定饮食计划时，要全面考虑包括妊娠糖尿病的类型、生活方式、是否肥胖、治疗情况、有无并发症。饮食应定时定量，限制饮酒、总热量的20%～30%应来自脂肪或油脂，碳水化合物占55% ～65%，蛋白质少于15%，食盐限制在4～6g/d。要多吃粗粮、杂粮及新鲜蔬菜水果，如西红柿、黄瓜、苦瓜、南瓜等食品。

2.3 适量运动 孕妇运动量不宜过大，可选择散步，时间不宜过长，一般每次运动20～30min为宜。根据个人的喜好来选择合适的运动方法，运动时间为餐后1h开始，不主张空腹运动，以免发生低血糖反应。运动可增强末梢组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖［2］。通过适量运动可以降低血糖，调节机体免疫力，增强体质、改善心肺功能。运动的目的是为了更好地控制血糖，减少胰岛素的需要量。

2.4 胰岛素的应用 对于使用胰岛素的妊娠糖尿病患者，应确保患者安全使用胰岛素，指导患者掌握胰岛素的正确保存、注射技术、注射部位，了解常见不良反应如低血糖的处理，可指导妊娠糖尿病患者随身携带一些水果糖、饼干等含糖食品，同时应随身携带卡片，注明诊断、家庭联络方式及用药情况，一旦发生低血糖便于抢救治疗。要加强妊娠糖尿病患者治疗的依从性，并监督患者按时使用胰岛素。

2.5 血糖监测管理 很多妊娠糖尿病患者只重视空腹和餐后2h血糖，而忽视了糖化血红蛋白的检测。事实上，如果仅空腹和餐后血糖达标，而没有控制好糖化血红蛋白，就证明血糖控制仍未达标。只有空腹血糖控制在4.4～6.1mmol/L之间，餐后2h血糖控制在4.4～8.0mmol/L之间，糖化血红蛋白控制在6.5%以下，才能达到理想的控制目标，即不仅要控制基础状态下的空腹高血糖，还要控制负荷状态的餐后高血糖，这两个血糖都控制好了，糖化血红蛋白才能降到理想水平，进而延缓和防止多种并发症的发生。血糖监测的结果可反应饮食控制、运动治疗、和药物治疗的效果，定期检测血糖，根据妊娠糖尿病患者血糖水平调整降糖药物的用量，对出现并发症的患者，应增加检测血糖的次数，以便及时发现病情变化。

2.6 心理干预 妊娠糖尿病患者大多人存在恐惧、多虑、自卑心理，其精神压力较大。妊娠合并糖尿病患者在其角色转变的过程中会产生各种心理问题，并在某种程度上影响了妊娠合并糖尿病的治疗效果。在社区工作中，要及时了解患者的心理变化，应向患者介绍有关妊娠合并糖尿病的基本知识，尽快使患者适应患者这个角色;在精神上给予支持，同情、安慰。使患者对疾病泰然处之，接受现实，积极应对。使其通过了解妊娠糖尿病知识，选择合适的生活方式和饮食方案，以积极的心态来应对疾病。使社区妊娠糖尿病患者充满信心，精神愉快，积极主动配合治疗，顺利度过妊娠期。

3 结果

通过有针对性的开展妊娠糖尿病健康教育及干预，使社区患者正确科学的认识妊娠糖尿病，合理用药、科学控制饮食，加强自我管理，确保血糖达标。使社区患者减少了妊娠糖尿病各种并发症的发生，使其顺利度过妊娠期。

4 讨论

妊娠糖尿病对孕产妇和胎儿的影响以及危害程度主要取决于妊娠糖尿病的血糖控制水平及病情控制情况。妊娠糖尿病的治疗效果也有赖于患者自身管理和控制。如不及时治疗，可以引起严重的并发症，故一定要引起孕产妇的足够的重视［3］。通过有针对性的开展妊娠糖尿病健康教育及干预，降低社区妊娠糖尿病的发病率，加强妊娠糖尿病患者治疗的依从性，减少了各种并发症的发生。患者应在医护人员的指导下正确用药，掌握胰岛素常见不良反应如低血糖的处理;对其进行严格正规的饮食管理，使之积极主动地与医护人员密切配合，加强自我管理，消除危险因素，预防并发症，确保血糖达标，使其顺利度过妊娠期。

［1］ 乐杰，妇产科学，北京:人民卫生出版社，2002:179-244．

［2］ 王宁玫．糖尿病疗法的护理干预．淮海医药，2006，24(2):150-151．

［3］ 施芬英．妊娠合并糖尿病的护理．中国实用神经疾病杂志，2011，20(14)65-66．

450004河南省郑州市第一人民医院