宫内外同时妊娠2例报告

董晓颖

宫内外同时妊娠2例报告

董晓颖

目的探讨宫内外同时妊娠的基础病因及预防措施。方法回顾分析我院治疗的2例宫内外同时妊娠的临床资料。结果 2例宫内外同时妊娠的患者均是发生在两个不同部位的双卵双胎妊娠，是一种病理妊娠疾病。结论临床医师在收治异位妊娠患者及先兆流产患者时，既要考虑宫外妊娠也要慎重考虑宫内妊娠，对有生育要求者，避免产生不良后果。

宫内外同时妊娠;子宫;患者

宫内外同时妊娠(HP)是双卵双胎着床在两个部位同时发育的一种特殊的多胎妊娠［1］。

1 病例报告

患者25岁，已婚。主因停经2个月余腹痛伴阴道流血3d入院。(2009年4月13日5:35)患者既往体健，月经规律，末次月经2009年2月4日，患者停经34d做尿HCG(+)。现孕6周+，3d前无明显诱因出现下腹部疼痛伴少量阴道流血。患者22岁结婚，孕4产0。妇检:外阴已婚未产型，阴道畅、宫颈光、着色、举痛摆痛明显，后穹窿饱满，明显触痛，子宫前位约妊娠8周大小，质软，压痛，右侧附件区可触及3.5cmx3.0cm包块，触痛明显，左侧附件区无明显触痛。超声提示:子宫体积增大，内可见4.5cmx3.0cm的妊娠囊，可见胎芽及胎心搏动，子宫右后方可见约3.5cm×4.5cm囊实行包块、界欠情、回声不均匀。印诊:(1)宫内早孕(2)宫外孕待除外。入院完善相关辅助检查，行剖腹探查术，术中可见子宫孕2月大小、质软、色泽正常，右侧输卵管壶腹部增粗约4cm×3cm×2.5cm大小呈紫蓝色，未破裂，伞端无活动性出血，右卵巢及左输卵管、左卵巢正常。因患者有生育要求，行右侧输卵管开窗取胚术，手术顺利，术后阴道少量流血，给予抗炎及保胎对症治疗。病例报告:见绒毛组织。术后抗炎及保胎治疗，腹部切口愈合良好，无阴道流血。复查超声:宫内早孕(可见胎芽及胎心搏动)。出院诊断:宫内外同时妊娠。患者在我院建立产科病例，定期产检，于2009年11月10日自然分娩一女婴。

患者29岁，已婚。主因停经46d腹痛2d加重1d，于2011年6月18日19:20入院。患者既往体健，月经规律，末次月经2010年5月3日，患者停经32d来我院检查门诊行血HCG(+)。先患者停经46d，2d前无明显诱因出现下腹痛，无阴道流血。患者24岁结婚，5产0。妇检外阴已婚未产型，阴道畅、宫颈光、着色、举痛摆痛明显，后穹窿饱满、触痛，子宫前位约妊娠6周大小，质软、明显压痛，双侧附件区未触及明显异常。超声提示子宫体积增大内可见4.9cm×3.5cm的妊娠囊可见胎芽及胎心搏动，盆腔少量积液。印诊:(1)宫内早孕(2)盆腔积液。入院完善相关辅助检查，抗炎及保胎对症治疗。仍感腹痛呈阵发性，无阴道流血。于2011年6月24日腹痛加重、腹膜刺激征明显。复查超声:宫内早孕盆腹腔积液(少量)，考虑宫内外同时妊娠有腹腔内出血的可能，立即行剖腹探查术，术中可见子宫孕6周大小、质软、色泽正常，左侧输卵管壶腹部增粗约3cm×2.0cm×3.5cm大小呈紫蓝色，未破裂，伞端活动性出血，左侧卵巢及右输卵管、右卵巢正常。患者有生育要求，行左侧输卵管取胚术，术中清除积血及血块约600ml。术后无腹痛及阴道流血。术后抗炎及保胎治疗。复查彩超:宫内早孕(可见胎芽及胎心搏动)出院诊断:宫内外同时妊娠。术后随访患者自然产一女婴。

2 讨论

宫内外同时妊娠(HP)是双卵双胎着床在不同部位的一种特殊的多胎妊娠，是病理性妊娠。患者均无促排卵治疗史，但存在异位妊娠的高危因素，多次流产史可引起输卵管的损害等。1例患者临床表现有停经史、腹痛伴阴道流血，1例患者临床表现有停经史及腹痛史，无阴道流血。超声检查:1例为宫内早孕 宫外孕待除外，1例为宫内早孕 盆腔积液(少量)。2例易误诊为早孕先兆流产，忽视宫外孕的诊断。因此妇产科医生对HP的早期诊断包括腹痛、腹膜刺激征、附件包块及子宫增大，即“四联征”。HP的治疗一般分为手术治疗和药物治疗。对HP的患者生命体征危重者，可行手术治疗，(输卵管切除术或输卵管开窗术)，对HP的患者生命体征稳定者，可行药物治疗(局部用药)，避免对宫内妊娠产生损害。局部性用药方案源于宫内MP的选择性减胎术［2］。

［1］ 乐杰．妇产科学．第六版．人民卫生出版社，2004，110.

［2］ Wrigt A，Kowatczyk CL，Quintero R，et al．Selective embryo reduction in a heterotopic pregnancy using potassium chloride injection resulting in a hematosalpinx． Fertil Steril， 1996， 66:1028-1030.

137400内蒙古兴安盟人民医院妇产科