乳糖酸阿奇霉素(其仙)治疗小儿支气管肺炎的临床疗效分析

张春芳

乳糖酸阿奇霉素(其仙)治疗小儿支气管肺炎的临床疗效分析

张春芳

目的研究阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法本院采用注射用乳糖酸阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎60例。阿奇霉素剂量按10mg/(kg·d)，用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液配制成阿奇霉素浓度为1.0mg/ml静脉滴注1～3h，疗程为5～7d。观察治疗前后症状、体征变化及外周血、肝功能、肾功能、X线胸片变化，并取咽部或上呼吸道分泌物做细菌培养及阿奇霉素药敏试验，或取上呼吸道分泌物及血清进行支原体等非典型病原菌抗原或抗体检测。结果痊愈26例，显效30例，好转4例，总有效率为93.3%。10例发生不良反应，占16.7%，其中纳差5例，恶心、腹痛3例，皮肤风团1例，静脉滴入处疼痛1例，停药1d后不良反应消失。结论乳糖酸阿奇霉紊治疗小儿支气管肺炎临床疗效好，安全性较高。

乳糖酸;阿奇霉素;儿童;支气管肺炎

为15元大环内酯类的新一代大环内酯类抗生素乳糖酸阿奇霉素。其比红霉素抗菌谱更广，对引起的皮肤软组织感染、生殖系统、泌尿系统、呼吸系统的大多数支原体、衣原体、部分阴性菌、革兰氏阳性菌等疗效很好。为了解临床小儿支气管肺炎接受阿奇霉素治疗的疗效，60例我院儿科对2009年1月至2010年1月治疗的小儿支气管肺炎应用注射用乳糖酸阿奇霉素(东北制药集团公司沈阳第一制药厂)进行了研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例本组患儿符合支气管肺炎的诊断［1］，60例中40例X线胸片患儿出现局部肺不张、小片状或斑点状炎症改变，局限性肺气肿1例;28例存中细啰音在肺部，31例出现不同程度呼吸困难或气急;42例咳嗽(23例剧烈咳嗽);48例发热，其中22例＞39℃体温，最高40.8℃;23例白细胞最高34×109/L，＞10×109/L，其中22例＞0.70中性粒细胞。10例8～14岁，22例5～8岁，14例3～5岁，9例1～3岁，5例≤1岁。有较固定的中细湿啰音于肺部，具有呼吸困难或气促、发热、咳嗽。药物过敏史无，严重肝肾疾病无;其次大环内酯类抗生素在入院前1周未用过;再其次经胸部X线片全部患儿证实并外周血象改变。其中28例女，32例男。

1.2 治疗方法 静脉注射按10mg/(kg·d)，用东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产商品名其仙的乳糖酸阿奇霉素，疗程为5～7d，用葡萄糖注射液5%或氯化钠注射液0.9%配制成浓度为1.0mg/ml阿奇霉素滴注1～3h。支原体等非典型病原菌抗体或抗原检测进行观取上呼吸道血清及分泌物，或阿奇霉素药敏试验及取上呼吸道或咽部分泌物做细菌培养，并察治疗前后X线胸片、肾功能、肝功能、外周血变化及体征、症状变化。经对症治疗及滴速调慢后出现的11例用药过程中呕吐、腹痛等不良反应好转，所有病例糖皮质激素38例患儿短期应用，均配合必要、对症的补液、支持、抗病毒治疗。

1.3 疗效判断标准［2］肺炎胸片示10d后吸收仍无明显;或副作用，固服药困难等中选改用其他治疗或停药。肺炎胸片10d后复查明显吸收或吸收。无效:症状治疗经2个疗程，无明显改善。有效:症状治疗5d后明显改善，胸片示10d后肺炎嗳收好转。显效:症状治疗基本5d内消失。

2 结果

2.1 病原学检测及药敏试验 60例患儿呼吸道病原学进行检测，为60%阳性率，36例阳性。其中15例患儿包括军团菌、衣原体及支原体等非典型病原菌于呼吸道血清或分泌物检测出。另分别自21例患儿呼吸道分泌物中分离出细菌21株。21株细菌中对阿奇霉素敏感20株，其中肺炎链球菌6株。

2.2 肺炎患儿各项指标恢复时间 恢复体征和症状时间:(3.5±1.5)d肺部啰音消失，(2.5±1.0)d气促消失，(3.2±0.8)d支原体肺炎，(3.0±0.5)d体温恢复。用阿奇霉素治疗后为93.3%的总有效率，4例好转，30例显效，26例痊愈。

2.3 不良反应 发生10例不良反应，占16.7%，其中6例血清ALT在治疗前50U(正常值＜40U)，肝功能于肺炎治愈后恢复正常;1例静脉滴人处疼痛，3例腹痛、恶心，5例纳差，1例皮肤风团，不良反应停药1d后消失。

3 讨论

最常见小儿时期的肺炎是称小叶性肺炎的支气管肺炎俗，病毒和细菌感染为其病因，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌为其常见病原菌占60%以上，其次菌绿脓杆菌、肺炎杆菌、链球菌、金黄色葡萄球等［3］。以大环内酯类药物和头孢菌素、青霉素为主支气管肺炎的抗菌治疗，因有耐药的报道，并且对胃肠道这些药物刺激大，依从性较差，疗程长，所以仍需经验性治疗在药敏试验之前，但应根据药物敏感试验和病情选用。大环内酯类抗生素特别是新一代大环内酯类抗生素就是最有效的控制这些病原体药物，它不良反应少，较红霉素进入组织及细胞的浓度高。

为15元大环内酯类抗生素的乳糖酸阿奇霉素就是一种静脉应用的大环内酯类抗生素。多了1个甲基氧在14元内酯环的9α位上是其化学结构，使之较红霉素在药物动力学特性，抗菌作用等方面具优势。已于治疗儿童社区获得性肺炎广泛应用，可与β-内酰胺类抗生素联合或单独应用［4］。阿奇霉素组织渗透性好，血浆蛋白结合率低，在组织中维持时间久，血清浓度比组织浓度低10～100倍。100例应用注射用乳糖酸阿奇霉素治疗性病、皮肤软组织感染、重、中度呼吸道，优于红霉素，93.9%细菌清除率，93.0%有效率，83.0%临床痊愈率。但根据循证医学证据，虽然在治疗衣原体、小儿支原体感染肺炎方面阿奇霉素有确切疗效，由于阿奇霉素排泄的主要途径肝胆系统是，防止不良反应的发生应尽量使用口服剂型，应定期随访肝功能于用药期间。126例临床观察小儿支原体肺炎结果显示，对肝功能应用乳糖酸阿奇霉素治疗前后的影响，血清AKP、AST及ALT可因阿奇霉素引起轻度升高，占10.3%，发生率较低，随用药天数的增加异常发生率而升高，同时可在短时间内停药后恢复正常。

总之，具有独特药代动力学特性的注射剂乳糖酸阿奇霉素新一代大环内酯类抗生素，半衰期长，组织浓度高，临床上因为在儿科使用阿奇霉素静脉剂型尚未有禁止之说法，如需使用，各种不良反应应严密观察，特别是如尖端扭转心脏方面综合征。可用药剂量小，给药1次/d，临床疗效良好即可达到，不良反应少，疗程短，临床推广值得使用。

［1］ 杨锡强，易著文．儿科学，第6版．北京:人民卫生出版社，2004:311-3l4.

［2］ 邓琨．临床痍病诊断依据治禽好转标准．北京:人民军医出版社，1987:467.

［3］ 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学，第6版．北京:人民卫生出版社，1996:1141-1142.

［4］ 俞森洋．红霉素类抗生素的新用途．世界医学杂志，2001，5(2):54.

476600河南省永城市永煤集团总医院药剂科

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