短暂性脑缺血发作的药物治疗体会

安丽荣

短暂性脑缺血发作的药物治疗体会

安丽荣

目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)的药物治疗体会。方法 选取临床60例短暂性脑缺血发作的药物治疗效果分析。结果 大部分患者能很快控制症状，总有效率为93%。未控制症状最后形成脑梗死7%。结论 在TIA后尽可能搞清楚TIA的病因及可能的触发因素，以便制订出全面的治疗方案，进而指导预防新的脑血管病发生。抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生，预防复发。

短暂性脑缺血发作;药物治疗;脑梗死

短暂性脑缺血发作是由于供应脑的动脉(主要为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统)一过性供血不足，引起相应动脉分布脑组织暂时性功能障碍。突然发病，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，24 h内可完全恢复，不留后遗症。TIA发作后48 h内发生卒中风险最高，应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗。选取临床2009年12月至2011年6月收治的短暂性脑缺血发作患者治疗效果满意，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例均为我科收住院患者，男46例，女14例;年龄32～81岁;发病1～10 h内入院，多为2～6 h 21例。均为入院前短期内TIA反复刻板式发作两次或两次以上，每次症状相同。诊断符合第四届全国脑血管病会议诊断标准并经CT和/或MRI证实。颈内动脉系统51例，椎基底动脉系统9例。

1.2 临床诊断 最常见临床表现是运动障碍，如患者仅表现部分肢体或一侧面部感觉障碍、视觉缺失或失语发作，诊断应慎重。CT和MRI检查多数正常;发作时间超过20 min MRI弥散加权检查可显示片状缺血灶［1］。DSA(数字减影血管造影)检查可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄。TCD(彩色经颅多普勒)脑血流检查可显示血管狭窄、动脉粥样硬化斑。SPECT(单光子发射计算机断层扫描)可见局部脑灌流量减少程度及缺血部位。PET(正电子发射断层扫描)可见局灶性代谢障碍。

1.3 治疗 短暂性脑缺血发作的治疗性和预防性用药主要是抗血小板聚集剂和抗凝药物两大类，抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生，预防复发。

2 结果

积极消除高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血症以及动脉狭窄等危险因素，进行个体化治疗。对TIA尤其是反复发作的患者应考虑应用抗血小板药物。抗凝治疗多年来存在争论，但对于房颤、TIA频繁发作或椎-基底动脉TIA患者可应用抗凝治疗。部分患者能很快控制症状，总有效率为93%。未控制症状最后形成脑梗死7%。

3 讨论

短暂性脑缺血发作(TIA)由短暂性脑或视网膜局部供血障碍所致。TIA反复发作而药物不能控制者易导致卒中复发，约10%TIA患者一年内出现严重卒中，而且TIA后的最初几天和几星期内卒中的可能性最大，TIA应该被看作潜在血管病的一个警告，应作为急诊处理。

因视网膜短暂缺血而出现的一过性单眼黑朦症状短暂而不连贯，每次持续数秒至数分钟，患者主诉眼前有一层雾、漂浮物、烟雾或视物模糊，偶尔主诉似有帘遮挡单侧视野一部分。发生缺血的原因与同侧颈动脉粥样硬化斑块处脱落的微栓子顺血流至视网膜小动脉有关［2］。而脑实质受损产生的局灶神经功能缺损症状多在1 h内恢复，不超过24 h，且不遗留损害。

首先强调TIA是神经科的急症，必须紧急处理，需要住院观察和治疗。治疗TIA患者首先要控制发作，同时要尽快进行进一步检查和治疗导致TIA的原因，如高血压、颈内动脉闭塞、心源性栓塞和大动脉粥样硬化斑块等，以减少或防止TIA的反复发作，预防其发展为脑卒中。

抗血小板治疗缺血性血管病的治疗和预防作用已经得到公认。比较一致的意见是TIA后抗血小板治疗应该尽早开始。如无禁忌证，可采用阿司匹林或阿司匹林(50 mg)+缓释双嘧达莫(200 mg)，氯吡格雷在预防进一步血管事件方面可能略优于阿司匹林。口服抗凝药物对心房颤动的TIA患者比口服阿司匹林更为有效［2］。对于有过TIA的心房颤动患者应长期口服抗凝药。一般不主张对动脉粥样硬化性血栓性TIA患者做短期或长期抗凝治疗，但抗血小板治疗不能控制的进展型TIA，可以考虑试用肝素或低分子肝素。抗凝治疗时应注意:应严格掌握指征，密切监控。心房纤颤患者应长期口服抗凝药物。当INR在3.0以上时，发生脑出血的风险较高。对使用抗凝药物有禁忌证的患者，推荐服用阿司匹林(75～150 mg/d)或氯吡格雷(75 mg/d)。TIA的预防应高度重视高血压、糖尿病、高胆固醇血症和心脏病等致病因素的治疗，纠正不良的生活习惯如吸烟和过量饮酒，适当运动。通过TIA长期治疗的研究，建议5个二期预防的治疗方案包括饮食、锻炼、阿司匹林、他汀类药物和抗高血压治疗，可降低再发脑血管病的危险。

［1］杨丽平，王璐琰.短暂性脑缺血发作与脑缺血耐受.国外医学·脑血管疾病分册，2004，12(4):282.

［2］李海峰，潘旭东，魏冈之，等.短暂性脑缺血发作-缺血性脑血管病处理的重要时机.中华神经科杂志，2006，39(03):208-211.

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