膀胱壁异常的超声分析

张丽萍 刘文雄 夏蓓 朱婷

膀胱壁异常的超声分析

张丽萍 刘文雄 夏蓓 朱婷

为了探讨膀胱壁异常改变，我们对就诊于我们科室的96例膀胱壁异常的病例进行回顾性分析，其方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例患者，男85例，女11例，年龄58～83岁。临床表现有尿频，尿不畅、淋漓不尽、小便溢出等下尿道梗阻症状。经临床确诊导致以上症状的原发疾病有:前列腺增生69例，术后尿道狭窄7例，膀胱颈肥厚11例，膀胱神经机能障碍2例，急性膀胱炎7例。

1.2 检查方法 使用百胜AU4、GE Logiq7、西门子Antares超声仪，凸阵探头，频率3.5MHz。检查时取仰卧位，膀胱适度充盈，进行纵横斜多切面连续扫查，观察膀胱的充盈情况、壁的结构层次变化，内部回声特点，与周围组织结构关系等变化。对拟诊为尿潴留的患者，为排除盆腔囊性病变，常规让患者排尿或导尿后再观察一次。

2 结果

2.1 膀胱壁异常的超声类型 本组膀胱壁异常表现类型为膀胱壁伸展不均12例，膀胱肌小梁增生58例，憩室继发感染5例，膀胱结石11例，尿潴留10例。除尿潴留患者经导尿术后证实外，其余病例均由膀胱镜或手术病理证实。

2.2 膀胱壁异常的声像图特征

2.2.2 膀胱壁伸展不均 声像图表现为膀胱的断面形态不规整，壁的厚度不均，此类表现大部分是在膀胱充盈不足时出现，伸展不均的部位膀胱壁局部增厚隆起，并向膀胱内突起，在动态观察下，随着膀胱的充盈膀胱壁的厚度渐渐变薄或接近正常。

2.2.2 膀胱小梁增生 超声表现为膀胱壁不规则增厚，层次不清晰，增生肥大的小梁呈“水草状”或“梳状”改变，向膀胱内隆突出。在纵横交错的小梁之间的薄弱处形成许多小室，表现为多个小的无回声区呈“花边状”改变，此小室即“假性憩室”。

2.2.3 膀胱憩室 声像图表现为膀胱局部呈圆形或椭圆形的无回声区向膀胱外突出，边界整齐，可见与膀胱相连通的“憩室口”。当憩室继发感染时在超声下可见憩室内的无回声变得不清晰或有散在的光点漂浮或沉积。

2.2.4 尿潴留 声像图表现为过度充盈的膀胱形成一膨隆性巨大的无回声包块，体积是膀胱的几倍，膀胱壁变薄，当置入导尿管后可以见到无回声内有导尿管回声。

3 讨论

由于超声的广泛应用，超声诊断膀胱结石、膀胱肿瘤的临床价值已经被临床肯定。应用超声分析诊断膀胱壁的改变及其临床意义还少有报道，随着社会进入老龄化，膀胱疾病是困扰老年人的疾病之一，本研究是一个有意义的尝试。膀胱壁伸展不均、膀胱肌小梁增生、膀胱憩室和尿潴留是老年人下尿路梗阻、膀胱内压力增高所致的膀胱壁不同形式的病理改变，这些病理改变不同程度的影响正常膀胱的功能，给老年人的生活带来了不便和痛苦，严重的影响了生活质量。经过研究膀胱壁的改变，对于病情的分析、诊断、决定治疗方案均有着重要的临床意义。

引起膀胱壁的改变的疾病在男性最常见的是前列腺增生;女性最常见的是膀胱颈肥厚;其次的原因是急慢性膀胱炎、盆腔肿物压迫、神经机能障碍等各种疾病引起的尿道狭窄。除急性膀胱炎外，其他的无论何种原因引起的尿路梗阻均可导致膀胱内压力长期或不断增高，最终一是导致膀胱逼尿肌紧张力和弹性的不均衡性减低，使膀胱在充盈过程中呈现膀胱壁的伸展不均;二是导致膀胱逼尿肌发生增生肥大，临床表现为膀胱的小梁增生与小室的形成;三是由于膀胱内逆向压力所致的膀胱黏膜和黏膜下层呈囊状疝出于膀胱壁肌束之间的薄弱部分，形成膀胱憩室;四是导致膀胱逼尿肌的过分伸展，膀胱高度充盈而出现尿潴留。

本组结果表明膀胱壁异常改变有以下几种表现:膀胱壁伸展不均、膀胱小梁增生、膀胱憩室、尿潴留。以上几种表现在声像图上均具有特征性，这些特征性为超声诊断提供了可靠的依据。应用超声检查膀胱壁的改变方便、安全、快捷、可靠，价格低廉，无痛苦，患者易于接受。在临床实际工作中，对于膀胱壁的改变应注意与以下疾病相鉴别。①膀胱伸展不均与膀胱肿瘤:二者均可表现为膀胱壁的局部隆起或向膀胱腔内突出的肿物，但前者壁的层次清晰、连续，并且可以通过进一步充盈膀胱使局部的膀胱壁发生改变，表现为肿物或隆起部分的缩小甚至消失;而膀胱肿瘤的膀胱壁的层次常被破坏，通过观察侵润的程度判断膀胱肿瘤的侵润深度［1］。②膀胱小梁增生与腺性膀胱炎，腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮增生性改变，声像图表现为病变局限于膀胱壁的黏膜层，表面粗糙不平，甚至向膀胱腔内突起，病变范围常较局限并与膀胱壁分解清楚。而膀胱小梁增生病变主要发生于肌层，其壁不规则增厚，层次不清，增生肥大的小梁呈“水草状”或“梳状”向膀胱腔内突出，病变范围较广泛。③膀胱憩室与输尿管囊肿:输尿管囊肿为发生在膀胱三角区输尿管下端开口处的囊状扩张，声像图表现为紧贴膀胱壁并向膀胱腔内突出的圆形光环，在动态观察中可发现圆形光环随着喷尿的动作而出现周期性膨大与缩小，利用CDFI技术观察可发现喷尿时喷尿处有红色的液体流动信号。而膀胱憩室则是突向膀胱腔外的囊状扩张，壁的光环不完整，仔细观察可发现憩室口。④膀胱憩室与卵巢囊肿:女性发生于膀胱侧壁的小口憩室很容易与卵巢囊肿相混淆，卵巢囊肿紧挨着膀胱，有完整的包膜，多切面连续扫查均与膀胱壁有明确分界。而憩室边界不完整，仔细观察可发现憩室口。⑤尿潴留与巨大卵巢囊肿:二者在声像图上均表现为盆腔内巨大无回声包块，尿潴留的形成时间一般比较短，有尿不出的病史，排尿后或导尿后无回声包块会消失;而卵巢囊肿的病史一般比较长，排尿或导尿后无回声包块形态大小没有改变，为了进一步明确诊断，可通过导尿管注入300～500 ml生理盐水，观察导尿管的位置，明确膀胱与卵巢囊肿的位置。

［1］李淑清，山岗志，郭应禄.经腹壁超声在膀胱肿瘤诊断与分期中的意义.中华泌尿外科杂志，1996，17(6):362-363.

435300 湖北省蕲春县人民医院超声科