72例中青年脑梗死临床分析

张改芹

72例中青年脑梗死临床分析

张改芹

目的 探讨中青年脑梗死患者的病因、危险因素及临床特点。方法 回顾性分析我院72例中青年脑梗死患者的临床及影像学资料。结果 72例中青年脑梗死患者最常见的病因为动脉粥样硬化，主要相关危险因素为高血压病、高血脂症、吸烟酗酒、肥胖、糖尿病。结论 以预防为主，低脂低盐饮食，戒烟限酒，控制体重，积极治疗基础病变，防止动脉硬化的发生，是降低中青年脑梗死患者的重要措施。

脑梗死;中青年;动脉粥样硬化

近年来，人们的生活习惯、饮食结构发生很大改变，工作压力增加，与此同时，脑血管疾病发病率上升，特别是中青年脑梗死患者越来越年轻化，人群越来越大，现就我院2006年9月至2011年9月收治的72例中青年脑梗死患者的临床资料，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 72例患者资料完整，初次发病，诊断符合1995年全国第四次脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准［1］，并经头颅 CT或(和)MRI确诊。其中男55例，女17例。发病年龄22～45岁，平均39.4岁。所有病例均详细记录总结病史，包括高血压病史、高血脂病史、吸烟及饮酒史，肥胖史(BMI指数)、糖尿病、心脏病、家族史及病前2周感染史等。

1.2 临床表现 急性起病41例，亚急性起病24例，慢性起病7例，出现意识障碍4例，偏瘫、偏身感觉障碍58例，中枢性面、舌瘫35例，双侧肢体瘫痪3例，言语不清23例。头晕17例，呕吐13例，构音困难、饮水呛咳7例，大小便失禁3例。出现单侧病理反射50例，双侧病理反射12例，无病理反射10例。

1.3 头颅检查 头颅CT检查54例，脑MRI检查42例。单发脑梗死47例，多发性脑梗死25例。颈内动脉系统病变58例，椎基底动脉系统病变11例，二者混合性病变3例。DSA检查8例，其中确诊烟雾病1例，血管畸形2例。

1.4 治疗与预后 72例患者根据病情需要给予抗凝、抗血小板、调脂、降纤，脱水降颅压、改善循环、营养神经脑保护及康复等对症支持治疗，并根据全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行疗效判断，治愈25例(34.7%)，明显好转30例(41.7%)，二者共55例(76.4%);恢复较差16例(22.2%);死亡1例(1.4%)，为大面积脑梗死并发严重难治性肺部感染。

2 结果

2.1 发病率 2006年9月至2011年9月我科共收治脑梗死患者829例，45岁以下中青年脑梗死72例，占8.69%。

2.2 病因 72例患者中，高血压病35例(48.6%)，高脂血症28例(38.9%)，长期吸烟者24例(33.3%)，肥胖者20例(27.8%)，糖尿病者15例(20.8%)，风湿性心源性脑栓塞12例(16.7%)，酗酒者9例(12.5%)，家族史6例(8.3%)，睡眠呼吸暂停综合征2例(2.8%)，真性红细胞增多症1例(1.4%)，长期口服避孕药1例(1.4%)，不明原因者5例(6.9%)。

3 讨论

中青年脑梗死是指发病年龄小于45岁的缺血性脑血管疾病，近年来发病率有上升趋势，国内报道其发病率占全部脑梗死的2.7% ～14%［2］，严重危害中青年人的身体健康。本组72例患者占同期脑梗死的8.69%，发病率并不低，虽然总体预后比较理想，但仍对部分家庭造成重大伤害。因此，今后的科研及临床工作仍需加强对中青年脑梗死的重视，有效地降低发病率、致残率及致死率是重中之重。

从统计的病因结果看，高血压、高血脂症、长期吸烟、肥胖及糖尿病所占比例较高，而高血压、高血脂症、糖尿病、冠心病是动脉粥样硬化最常见的病因。高血压可促使血栓形成，成为发生脑梗死的最重要和独立的危险因素。糖尿病可影响脂质代谢，促进胆固醇合成，加速动脉粥样硬化［3］。高脂血症使血液粘稠度增高，血流缓慢，导致动脉粥样硬化、高血压及冠心病的发生，是其基础性病变。因此，低脂低盐饮食，有效控制血压、血糖对预防本病有重要意义。

吸烟、饮酒、肥胖虽不是动脉粥样硬化独立的危险因素，但长期吸烟、酗酒及体重超标可以使血粘度升高，血脂异常，血流缓慢，脑血流量减少，促进动脉粥样硬化的发生发展及血栓的形成，导致高血压、高血脂症、冠心病等疾病。研究表明［2、4］，吸烟与饮酒使血压升高，通过血流动力学改变使脑动脉血管壁变薄，诱发脑梗死。

总之，中青年脑梗死的危险因素多样化，临床表现复杂，我们医务工作者应该加大宣传力度，让更多的中青年人认识到身体健康的重要性，疾病本身的危害性，并提倡合理膳食，改变不良的生活习惯，建立良好的社会心态，真正的做到以预防为主，未病先防，已病防变。

［1］中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［2］Razzaq A A，Khan B A，Baig SM.Ischemie stroke in young adalts of soufh Asia.JPak Med Assoc，2007，52(9):417-422.

［3］刘素琴.复发性脑梗死119例临床特点和危险因素分析.中国实用神经疾病杂志，2006，9(6):32.

［4］陈烜，王慧聪，何芙蓉.130例青年脑梗死回顾性临床分析.临床医药实践，2011，20(1):25-26.

456300 河南省内黄县人民医院神经内科