重度妊高征治疗体会

万胜兰

重度妊高征治疗体会

万胜兰

目的 探讨处理重度妊娠高血压征的合理治疗方案以及终止妊娠的最佳时期。方法 回顾性分析我院2009年2月至2012年2月收治的118例重度妊高征患者的临床资料。结果 118例中有78例选择破宫产术，24例行产钳术，16例性自然分娩，所有新生儿均成活。所有患者病情好转后出院。结论 及时使用硫酸镁解痉，适时果断终止妊娠是保护患者，提高新生儿存活率的最佳措施。

妊娠;高血压;治疗;剖宫产

妊娠高血压综合征常见于孕晚期，是极易危及母亲和胎儿生命的产科常见妊娠并发症之一。子痫是妊高征最严重阶段，主要表现为高血压、浮肿、蛋白尿、抽搐及昏迷。大量证据证明，重度妊高征患者除了及时给予解痉、降压的药物综合治疗以外，更为关键的是抓住时机，适时终止妊娠。如何选择最佳终止分娩的时机和方式，是有效保护母婴，降低其死亡率的关键［1］。现将我院2007年2月至2012年2月收治的118例患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共观察妊高征患者118例。年龄范围为22～33岁;其中初产妇96例，经产妇23例;孕周＜33周26例，33～34周20例，35～36周65例;单胎104例，双胎14例;118例中先兆子痫94例，产前子痫18例，产时子痫5例。118例患者入院时，发现有并发症的，共有12例，其中妊高征心脏病5例、胎盘早剥6例、DIC1例。

1.2 临床表现和辅助检查 入院时，血压(145-210)/(95～130)mm Hg，尿蛋白(++～++++)，水肿(++～++++)。患者常诉剧烈的头晕、头痛，视力下降，部分患者还同时伴有咳嗽、气促、胸闷、心悸等表现。子痫患者发作时，常常出现从嘴角开始的面部肌肉抽搐，严重者可昏迷。在入组患者中，有83例还伴有眼底动脉痉挛或者视网膜水肿。35例患者行心电图检查示窦性心动过速，6例心律失常。

1.3 药物治疗 在药物治疗的策略中，最为关键的缓解就是解痉。一般首选硫酸镁，在第一时间控制和预防子痫的发生。首日给足负荷剂量，次日监测镁中毒征象，酌情调整用药剂量。给予患者伲福达或者硝苯地平进一步控制血压。视患者病情发展和生命体征情况，及时给予必要的镇静、扩容、利尿等措施，积极救治，为其他的治疗手段保证相对平稳的内环境状态。

1.4 终止妊娠 产前子痫的患者，按照上述方法积极处理，严密观察，合理评判胎儿状况，估计胎儿出生以后，有可能存活者，均终止妊娠。终止妊娠的时间大致如下:若虽为足月妊娠，但经48 h积极处理，仍无明显好转的者;若胎龄超过36周，经过上述治疗，效果较好，病情稳定者;若胎龄不足36周，当胎盘功能已有所减退，且子痫患者病情已受到控制6 h以后。若符合以上时间点，均及时采取措施，终止妊娠。

2 结果

118例患者中，有78例由于子痫选择破宫产术，24例行产钳术，16例性自然分娩。围生儿体重1700～3800 g。新生儿Apgar评分5～10分，无死胎，所有新生儿均成活。所有患者于适时终止妊娠后，病情均好转。

3 讨论

3.1 对于重度妊高征的患者，需及时的综合治疗 导致妊高征的原因目前仍然尚不明确，一般认为主要与子宫胎盘缺血、遗传、免疫、前列腺素等激素水平有关。若处理不及时，病情会迅速恶化，甚至会引起痉挛，昏迷。因此，临床一旦确诊妊高征，须积极采取措施，控制病情的发展。在严密监控生命体征的情况下，尽早采取以硫酸镁解痉，降压、利尿，合理使用镇静药等综合治疗，并在做了迅速而充分的综合评估以后，果断的适时终止妊娠，才能减少孕产妇的并发症，降低孕产妇和新生儿的危险，提高新生儿Apgar评分，降低孕产妇和新生儿的死亡率。

3.2 适时终止妊娠尤为重要 患者的躁动和抽搐时骨骼肌的强制收缩，很容易导致胎盘早剥和其他进一步更严重的病理生理学改变。脑组织的缺氧、水肿，患者血压的波动都会很大程度的提高脑血管意外的发生率，加快患者和胎儿的死亡。在这些既复杂又凶险的病理生理变化下，患者病情危重，发展迅速，唯有终止妊娠，才能最有效的扭转病情的发展［2］。但是，如果过早的终止妊娠又会导致胎儿的生长发育不够完善，容易产生早产儿、低体重儿，使得围产期胎儿和新生儿的死亡率大大增加。所以，适时选择合适的方式来终止妊娠就显得尤为重要了。

3.3 选择合理的妊娠终止方式 我们长期的观察发现，对于重度妊高征的患者，采用剖宫产的风险要远远小于自然分娩。采用剖宫产的患者发生并发症的概率和围生儿的病死率都相对较低。尤其对于病情发展迅速，情况凶险、危重，病情复杂的患者，在保持生命体征相对平稳的情况下，应尽可能的考虑选择剖宫产术。手术对于抢救患者，迅速扭转病情发展至关重要［3］。对于孕周虽然偏小，但病情严重者，亦应该首先考虑剖宫产，因为通过手术的方式终止妊娠，能最有效的保证在最短的时间内结束产程，恢复稳定的内环境，这才有利于孕产妇平稳的度过危险期。

综上所述，对于重度妊高征的患者，选择剖宫产来终止妊娠才是最安全、最可靠的方式。

［1］兰晶.重度妊高征的临床治疗体会.中国实用医药，2010(22):80-81.

［2］郑玉英.51例重度妊高征的治疗体会.广西医学，2007(07):1094-1095.

［3］王艳娜.重度妊高征39例治疗体会.中国社区医师(综合版)，2006(04):34.

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