围绝经期功能性子宫出血治疗体会

尹文琴 李爱芹 康冰

围绝经期功能性子宫出血治疗体会

尹文琴 李爱芹 康冰

目的观察妈富隆治疗围绝经期功能性子宫出血(简称功血)的效果。方法 2008年6月至2011年5月，我院采用妈富隆对48例绝经过渡期功血患者进行3～6个月的治疗，并观察月经情况及贫血改善状况。结果 46患者在治疗期间经量明显减少，停药后月经恢复正常。2例患者因子宫内膜萎缩直接进入绝经期。患者的贫血程度得到改善。结论 妈富隆治疗围绝经期功能性子宫出血，无肝肾功能损害，是一种安全有效的治疗方法，值得推广应用。

妈富隆;围绝经期;功能性子宫出血

围绝经期功能性子宫出血(简称功血)，多发生于45～55岁妇女，是妇科常见病、多发病，是由于绝经过渡期卵巢功能衰退，卵巢对促性腺激素反应性下降而导致的不排卵性子宫出血性疾病。主要为不规则的子宫出血，可表现为停经数月后再来月经，则出现大量阴道出血量，且数天不止。也可表现为每次月经来潮淋漓不净，持续数十天，没有明显周期性可辨。极易导致患者不同程度的贫血，甚至继发感染。用单纯止血药物治疗功血效果较差。我院自2008年6月至2011年5月，采用妈富隆治疗绝经过渡期功血患者48例，疗效满意。患者临床资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月至2011年5月，在我院妇科门诊确诊为更年期功血的48例患者为观察组，年龄45～55岁，病史均在1年以上，临床表现有不同程度的月经过多28例;周期缩短，经期延长13例;阴道不规则淋漓流血7例。另选对照组41例，基本病史同观察组。所有患者均经妇科检查、B超及血常规检查排除妊娠、生殖道炎症、器质性病变及血液病引起的出血。诊断性刮宫病理检查为单纯性或复杂性子宫内膜增生，排除子宫内膜恶性病变。无口服避孕药禁忌。

1.2 方法 对观察组患者于自然月经第一天或诊刮术后第5天开始口服妈富隆(每片含炔雌醇(EE)30μg、地索高诺酮(PG)150μg)，每日一片，连服21d。出血较多的患者每次2片口服，出血停止后每3d减量1次，每次减1/3，维持量为1片/d，服至21d停药，于撤退性出血第5天再继续下一周期用药，1片/d，服21d停药。患者一般用药3个月经周期，随访3个月经周期。并观察血液细胞分析及肝功能、肾功能及子宫内膜情况。用药后随访0.5～1年。对照组仅行诊刮术，术后随访0.5～1年。

1.3 疗效评价标准 ①痊愈:治疗及随访期间月经周期正常或延长，无不规则阴道出血，经量减少，甚至闭经;②有效:治疗期间月经周期正常，无不规则阴道出血，随访期间复发。③无效:治疗期间即有不规则阴道出血。

2 结果

2.1 随访情况 观察组病例均于服药3～5d内子宫出血症状停止，有效率100%。治疗期间无异常阴道出血。46患者在治疗期间经量明显减少，停药后月经恢复正常。随访期间无异常。2例患者因子宫内膜萎缩直接进入绝经期。对照组41例患者中7例术后3个月月经恢复正常，5例术后随访月经量减少，29例术后3月内继续出现治疗前症状。贫血程度的改善:观察组随访平均血红蛋白上升值为18.21g/L，对照组随访至复发前平均血红蛋白上升值7.14g/L。显然观察组较对照组治疗前后血红蛋白有明显提高。

2.2 子宫内膜变化 治疗3个月后B超检查:观察组子宫内膜厚度用药前为(95±23)mm，治疗后为(43±35)mm;对照组子宫内膜厚度治疗前(94±26)mm，治疗后为(73±31)mm。两组对比有明显差别。

2.3 不良反应 观察组服药期间5例患者有头晕或恶心反应，停药后好转。其余病例无明显不适。治疗后复查肝肾功能均在正常范围内。

3 讨论

围绝经期功能性子宫出血主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调而引起的子宫出血，多为无排卵性功血，是由于卵巢功能衰退，卵泡减少，雌激素的分泌量减少，对垂体的负反馈减弱，促性腺激素含量增高，出现无排卵。使子宫内膜受单一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗与保护，呈持续增生或增生过长，当雌激素不足以维持增厚的子宫内膜时，内膜出现脱落和出血，表现为月经紊乱，量或多或少，时间或长或短的不规则阴道出血。诊断性刮宫虽然在短期内达到止血目的，但因不能改变下丘脑-垂体系统对血清激素水平的调控作用，易复发。因此，在围绝经期功血的治疗中，主要选用孕激素为主的药物治疗。

妈富隆是第三代口服避孕药，每片含炔雌醇(EE)30μg、地索高诺酮(PG)150μg。为高孕低雌复合片，抑制了雌激素所对应的靶细胞，使子宫内膜变薄、萎缩，并迅速修复子宫内膜，有效止血，又不会使子宫内膜过度增生。使月经周期规律，经量正常。妈富隆口服吸收好，作用强，不良反应小、复发率低。通过研究观察妈富隆是一种理想的治疗绝经过渡期功血的药物，宜临床推广应用。

473000河南省南阳市胸科医院