局部麻醉下行肩周炎松解术

曹广新 焉红旗

肩周炎是一种肩关节囊与关节周围软组织的粘连性炎症。以肩部的疼痛和活动障碍为特点，多发于50岁以上女性中老年人。肩周炎通常的治疗方法有局部封闭、手法松解、功能锻炼、口服消炎止痛药以及肩关节镜治疗等。在这些治疗方法中，手法松解是改善肩关节功能最有效的手段。但单纯的手法松解存在可能引起骨折、脱位以及神经及周围组织损伤等方面的不足。而麻醉下手法松解克服了这些不足，在临床的应用取得了长足的发展。

1 临床资料

本组230例中，男90例，女140例，年龄在43～78岁之间，发病时间3个月～3年，一年以内的94例，一年以上的136例，左侧121刘，右侧106例，双侧3例，所有患者都有明显的肩周炎临床症状。肩关节穿刺点即肱二头肌长头附着点，关节盂压痛点。肩关节随着症状的加重，活动范围及角度变小，均有不同程度功能障碍，X光片未见关节异常，确诊为肩周炎。

2 病因病理

2.1 肩关节是全身各关节中活动范围最大的关节，但因“头大盂浅”肱骨头关节面只有1/3～1/4与肩胛盂接触其关节囊松弛，关节的稳定大部分靠肩关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持，由于肌腱本身的血液供应较差，肩关节在日常生活和工作中活动比较频繁，周围软组织经常收到来自各方面的摩擦挤压，而易发生慢性劳损。关节的硬化和痉挛使关节及周围组织的内力改变，张力增加，运动障碍，代谢受到影响，出现无菌性炎症反应。外力作用，风、寒、湿等环境变化，肌腱、肌肉、关节囊、滑囊、韧带充血水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，而形成进一步粘连、疤痕、组织挛缩，粘连的程度可达肩周，软组织广泛性粘连、关节软骨间粘连，造成关节活动的严重受限。

2.2 本病与内分泌变化有关，人50岁左右进入更年期，这时性激素下降80%，肾上腺皮质酮减少10%，雌雄激素均有蛋白合成作用。雄激素能使肌肉肥大，较少雄激素肌肉萎缩，关节及韧带纤维体积变小，质变致密，弹性变差，硬化挛缩，关节被“冻结”，许多患者无明显诱因而发病。

3 治疗方法

3.1 患者取仰卧位，患肢与躯干呈30°角，手掌内旋，放于床前面，取2%利多卡因10 ml，醋酸泼尼松注射液25 mg+生理盐水至20 ml，注射关节腔内，关节盂下缘疼痛点注射醋酸泼尼松龙1 ml，加利多卡因5 ml，5 min后待麻醉药生效后实施手法:患者取坐位，在患肩做拿、捏、滚法按摩，使药物充分吸收，按摩同时将患肩内旋放置于头后枕部，突然后伸，手法要轻快，同样将前臂旋内放置于后背侧，突然上提，以手尖达至对侧肩胛部为准，再用同样手法外展肩关节，达至功能位，同样手法要轻快［1］。病情重者在治疗过程中，患者和术者都可以听到撕扯声，如此反复按摩，后身内旋上提，肩部外展3～4次，达至功能位置。所有手法应该在患者没有精神准备的前提下实施，以免患者不能配合治疗。

3.2 功能锻炼 肩关节功能达到标准后，有条件的患者每天一次按摩，坚持两周，条件不允许，可以自我功能锻炼，以肩关节为轴做旋转动作，按顺时针和逆时针方向各做数次患肢上举内旋贴头后枕部，尽力触及对侧面部。前臂内旋贴后腰部上提至肩胛部，上肢外展做爬墙动作，尽力达到功能位。功能锻炼没有次数限制，如有时间就可以坚持做上述以上功能锻炼两周。

3.3 治疗结果

3.3.1 治疗标准［2］优:肩关节疼痛完全消失，关节活动功能恢复正常;良:肩关节疼痛明显减轻，功能明显改善，基本恢复正常;可:肩关节疼痛减轻，功能部分恢复;无效:无改善。

3.3.2 治疗结果 优213例，良11例，可5例，无效1例，其中5例中有4例两周后行二次松解术，术后半月基本痊愈。1例患者术后功能达到正常位置，但疼痛较轻，再施手法按摩一个月痊愈。无效患者属于关节僵直，手法失败。

4 体会

4.1 肩周炎在祖国医学上称为“五十肩”、“冻结肩”、“肩凝症”。关节粘连后，患肢上举、外展、内旋、后伸等动作受到限制，为了充分松解粘连，也可采用臂丛神经阻滞麻醉，患者在手术期间不能感受到疼痛。

4.2 施术时，医生手法要适当度，不能过度外展，以免造成肩关节脱位。对于少数肩关节功能尚可的患者，采取局部封闭，术后自行功能锻炼，也可以达到治疗效果。

4.3 对于严重的高血压、心脏病禁止使用手法。

［1］ 单杰，郭保利.肩周炎的麻醉下推拿治疗.按摩与导引，2003(02).

［2］ 余国芬，邵景汉.异丙酚静脉麻醉复合臂丛镇痛下手法松解术治疗重症肩周炎的疗效观察.现代实用医学，2010(05).