腹腔镜下治疗输卵管妊娠的护理体会

张继东

近年来，异位妊娠发病率正呈逐年上升趋势，是妇产科常见的急腹症［1］，可分为子宫颈妊娠、输卵巢妊娠、卵管妊娠等，其中又以输卵管妊娠最常见。目前该病的治疗多采用会影响患者生育功能的开腹患侧输卵管切除术。其中首选的手术方式就是具有恢复快、术后肠粘连少等优点的腹腔镜微创手术。2009年1月至2011年12月间共有39例行腹腔镜手术输卵管妊娠患者，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年l2月间共有39例患者经腹腔镜诊断为输卵管妊娠年龄23～38岁，平均28.5岁，患者均要求保留生育功能;有32例B超检查附件增粗或有包块;28例有下腹痛感，并停经48～59 d，同时阴道流血7～10 d。B超检查宫腔内空虚，而宫外有大小不等的不规则包块，血HCG1400～8000MIU/ml，尿HCG均为阳性。

1.2 治疗方法 输卵管妊娠行腹腔镜下手术治疗是通过腹壁穿刺孔，在人工气腹创造的腹腔空间内建立的操作通道和腹腔镜通道(可视通道)，最后手术操作借助电视荧屏图像的观察来完成。17例壶伞部或腹部妊娠行输卵管妊娠吸引取胎术，22例未破裂的输卵管妊娠患者行输卵管妊娠部位线性切开取胎术，两种术后均局部注射20 mg甲氨蝶呤于输卵管妊娠部位近子宫侧输卵管腔处。

2 结果

39例本组患者无1例中转开腹，均顺利完成手术，其中7例有盆腔粘连，8例有腹部手术史，术中同时行粘连松解术。无护理并发症。术后3～5 d均痊愈出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 术前护士在向患者家属以及本人讲解腹腔镜手术的基本知识时，应充分考虑到大多数患者对疾病认知及其对腹腔镜手术的了解不多的实际情况，并针对患者对疾病恐惧心理的状况，采取合理的方式让患者对手术有个初步认识，告知手术的必要性和疾病的危险性，手术具有安全有效和微创的优点及术后与术前的注意事项。对有生育要求者，应向其解释女性共有2条输卵管，即使切除掉一条，人仍有生育的可能，以便使其主动配合治疗，并保持良好的心态，防止患产生不必要的顾虑。

3.1.2 术前准备 术前做如B超、血常规及肝、肾、心、肺功能等各项常规检查。通知患者术前晚保证充足的睡眠，术前禁食、禁水分别在晚8 h与12 h后进行。脐部在用石蜡油棉签清洗前，先用肥皂水棉签清洁一遍，后直至脐部清洁。腹部常规备皮，范围与开腹手术相同。

3.2 术后护理

3.2.1 术后常规护理 对患者体温的变化护士要仔细监测，血压、脉搏在术后24 h内每30分钟就记录并测量1次，测量在其平稳后6 h改为每小时1次;术后只要体温不超过38.5℃基本可以说明伤口并未感染。同时为防患者误吸，患者应取去枕平卧位，在麻醉未清醒前头偏向一侧。因是腹腔镜手术术中吸收大量CO2，导致缺氧［3］，并造成高碳酸血症，为提高氧分压及促进CO2的排出，应在术后常规给予高流量吸氧。

3.2.2 术后饮食护理 术后有些患者会因麻醉的作用表现出不同程度的呕吐、恶心，故患者进食可根据情况适当推迟。术后6 h若无呕吐、恶心情况发生可给予流质，而普通和半流质饮食则分别在肛门排便后与恢复排气后给予。

3.3 出院指导 ①根据身体情况定期复查，适当参加健身活动。若术口愈合良好，1周即可沐浴可恢复日常生活，而正常的社会生活在1个月之内也基本可恢复。②术后3～5 d可拆线出院，出院后嘱患者避免情绪激动，加强营养、注意休息、合理饮食，保持愉快的心情，养成良好的生活习惯。③患者出院时，应将患者的术后的注意事项，术后的状况及手术情况如实相告。由于输卵管妊娠的预后有50%～60%的不孕率和10%的再发生率［2］，需告诉患者，下次妊娠时，不宜轻易终止妊娠，并且须及时就医。

4 讨论

作为威胁育龄期妇女急腹症的异位妊娠，是孕产死亡的重要原因之一［5］，其在妇科急诊中最常见的就是发病率约1%的输卵管妊娠。而可减少相应痛苦并避免不必要开腹手术的腹腔镜手术，具有治疗和检查的双重作用的。同时做好腹腔镜手术患者住院期间的护理至关重要，可使患者顺利康复，并能预防并发症的发生，临床上可广泛推广。

［1］陆爱金，廖月鲜，陆梅.腹腔镜与开腹两种手术治疗宫外孕的护理比较.右江医学，2004，32(4):396-397.

［2］吴秀娥，朱燕芬，陆瑞心，等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性宫外孕的护理.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(20):2520-2521.

［3］王彦芳，刘军节.输卵管妊娠行腹腔镜治疗的护理.现代临床护理，2009，8(11):16-17.

［4］华明花.输卵管妊娠腹腔镜手术的围手术期护理.现代中西医结合杂志，2006，15(21):3001-3001.

［5］肖玉华.输卵管妊娠行腹腔镜手术治疗38例围术期护理.齐鲁护理杂志，2008，14(22):47-48.