228例胃肠减压患者胃管引流不畅的因素分析及护理措施探讨

孔令珍

228例胃肠减压患者胃管引流不畅的因素分析及护理措施探讨

孔令珍

目的对胃肠减压过程中胃管引流不畅的因素进行分析，并对护理措施进行总结和探讨。方法对我科228例胃管引流不畅的原因及护理措施进行回顾性分析总结。结果全部胃肠减压患者中引起不畅的原因主要为胃管置入深度不适、食物残渣或血凝块堵塞胃管及胃管在在胃内打结等。及时发现后予以相应的护理措施，228例患者均达到理想的引流效果。结论熟练置管的技巧是置管成功的关键，针对造成胃管不畅的因素及时采取相应的护理措施能够达到满意的胃肠减压效果，并促进患者顺利康复。

胃肠减压;影响因素;护理对策

胃肠减压是普外科临床常用的基础护理操作术，其主要原理是负压吸引和虹吸［1］，将胃管从口腔或鼻腔插入胃内，采用负压吸引装置，将积聚于胃肠的气体和液体通过胃管吸出，从而减轻胃肠道的压力，使胃肠肌肉能够得到休息，从而促进胃肠功能恢复，对胃肠梗阻的患者可减低胃肠道的膨胀程度，特别是胃肠道穿孔的患者可避免胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，加快胃肠吻合口的愈合［2］。但在胃肠减压的过程中，存在多种因素造成胃管引流不畅，使减压效果下降。针对影响胃肠减压效果的因素，我科于2007年8月至2011年8月对228例出现胃管引流不畅的患者的原因及护理措施进行总结，现报告如下。

1 病例资料

我科于2007年8月至2011年8月对513例患者予以胃肠减压，其中228例出现胃管引流不畅，约占44.4%，其中男132例，女96例，年龄21～89岁，平均年龄(52.5±13.6)岁。手术类型:胃肠道手术134例，肝胆手术44例，腹部外伤21例，急性弥漫性腹膜炎15例，急性胰腺炎14例。

2 胃管不畅原因

胃管采用16-18号一次性硅胶胃管，接一次性负压吸引器。均留置胃1h～2d后发生胃管引流不畅，主要原因如下:(1)胃管置入过深或过浅占36.8%(84/228)。当胃管置入幽门部或十二指肠内及悬垂在食管或贲门部容易造成引流不畅。(2)胃管侧孔被食物残渣堵塞占25.4%(58/228)。此类原因一般为饱食后发生胃肠道疾病、急诊手术及急性胰腺炎，因胃内潴留食物较多，食物易发生堵塞而造成引流不畅。(3)凝血块堵塞胃管占9.6%(22/228)。一般为消化道出血进行置管及胃肠术后胃内陈旧性血块导致胃管侧孔被堵。(4)胃管在胃内打结占9.2%(21/228)。主要为胃管过长，技术不熟练，使胃管在胃内弯曲盘绕，特别持续负压较大时，胃体处于负压收缩运动中，使胃管伴随胃蠕动更加弯曲，从而能形成结环而造成胃管堵塞。(5)口腔、咽部出现胃管盘曲情况占7.9%(18/228)。主要是因为置管浅没深入细致的进行对患者进行心理护理，患者由于紧张而造成咽喉、食管部收缩无法配合，引起胃管在口腔内发生盘曲情况，而过早的让患者进行吞咽动作，使软腭上抬，造成鼻后孔闭合，从而造成胃管在咽部盘曲。(6)胃壁和胃管侧孔贴紧占6.6%(15/228)。(7)胃管或负压吸引器放置不合适占4.4%(10/228)。原因为在固定胃管时，使用胶布较短或患者皮肤分泌物引起胶布粘性下降而使其发生松弛造成胃管上下不稳，在腹压上升或者患者移动体味时引起胃管出现脱出。此外，负压吸引器放置不合适时，而引流器固定不稳，在引流液过多且引流不及时的情况下，造成引流效果受到影响。

3 结果

228 例胃肠减压患者中引起不畅的原因主要为胃管置入深度不适、食物残渣或血凝块堵塞胃管及胃管在在胃内打结等。及时发现后予以相应的护理措施，全部患者均引流理想。

4 护理措施

4.1 置管前准备 置管前评估患者的一般状况、生命体征、心理及疾病因素、鼻腔是否存在畸形等情况。使患者明白采取胃肠减压术的作用，在置管前应让患者了解置管的重要性，需要多与患者介绍交流置管的操作方法，使患者的紧张情绪得到消除，从而使患者能够更好的接受置管和配合。置管时需要患者的个体化情况进行成年人一般适用18号，少数人l6号;置管置入的长度通常范围为55～68cm，只有长度足够才能使胃肠减压的效果得到提高，使胃内容物被引流出，使患者的腹胀或者腹痛症状得到缓解，同时也缩减了患者的排气及排便时间。而置管的长度不够，使胃液量引流效果差且腹涨腹痛缓解情况不佳［3］。

4.2 心理护理 在胃肠减压的整个过程中，心理护理的作用十分关键，由于疾病对患者的身心造成很大的痛苦，而胃肠减压一般对于首次接受的患者而言较难接受，如无合理的心理护理，容易造成患者的恐惧及不配合，从而影响手术的效果。在心理护理的过程中，一定要消除患者的惧怕、紧张及难以接受的心理，要使其明白置管的重要性及不置管所引起的后果，从患者能够主动接受，并能够了解如何配合置管。

4.3 健康宣教 护理工作者需要告知胃肠减压的患者术前需要禁食、水。其次需要对患者耐心的解释置管后可能出现的不适症状，如咽部不适。当患者出现口渴情况时，可采用湿棉签使口腔湿润，使患者的口渴感减轻［4］。

4.4 妥善固定胃管 置管后用毛巾擦干净局部，妥善固定;必要时使用胶布在胃管上缠绕2周，同时用纱布对患者鼻梁上的分泌物进行擦洗，使胶布能够牢牢固定在鼻梁上。平卧时使用别针把负压吸引器固定于枕头上，患者下床时将负压引流器固定在其胸前衣服上，并使患者了解其在翻身或者其他活动过程中怎样能使胃管得到保护，避免胃管出现弯折、扭曲、受压或与胃壁紧贴，并对负压器中的引流液进行及时的倾倒，从而使负压得到保证。巡视病房时如发现胶布松动，及时更换。注意引流是否通畅，定时行胃肠减压，每2h一次;出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时更换。

4.5 避免胃管胃内打结 护士在巡视患者时，发现引流液少，拔管遇到有阻力或较困难，则为胃管在胃内已打结。遇到这种情况应立即停止减压，对胃管进行更换。通常当拉出胃管5cm时有阻力需要停止拔管，予以经胃管予以少量水或空气注入，胃管结环往往能轻松解除;而当解除效果差，需予以患者吞服20ml润滑剂或注射解痉剂，然后拔出，拔出动作要轻柔。而出现拉出胃管40cm出现阻力，说明胃管在鼻咽部，不能强拉，需要马上回送，采用口腔取出方式;当回送有难度时，可予以鼻腔滴入润滑剂，在喉镜配合下采用器官异物钳取出。为防止打结，应选用有弹性的胃管，粗细适宜，掌握插入的深度，尽量一次置管成功［5］。

4.6 防止食物残渣或凝血块堵塞胃管 部分患者可能会有胃液较少，需要向胃内注入少量温水，如推注和抽吸均存在阻力，应为胃管侧孔被堵塞，需要予以胃管内注入温水并多次反复进行抽取，或采用改进后的胃管，而改进后的胃管在其顶端添加了两个侧孔，从而降低了其堵塞率，并进行胃肠减压时，使负面的因素得到减弱，进而使吸收的面积增加，减少了对胃黏膜的损伤并保证了引流的通畅。而出现血凝块堵塞胃管时，予以无菌生理盐水反复冲洗直至引流出胃液或更换胃管(重新置管时严防插入吻合口)［6，7］。

综上，掌握置管技巧是置管成功的关健，加强胃肠减压过程中的护理，及时排除故障，保持胃肠压持续有效吸引，是普外科手术患者顺利康复的重要条件。

［1］曹志敏，白娅玲.236例胃肠减压的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(9):1509-1510.

［2］海向莲.胃肠减压术患者的临床护理体会.甘肃科技，2010，26(2):l03;166-167.

［3］左卫华.影响胃肠减压效果的原因分析及护理对策.护理实践与研究，2009，6(20):104-105.

［4］吕霞.胃肠减压患者的临床护理体会.中国中医药资讯，2010，2(31):293.

［5］罗琪.普外科留置胃肠减压的方法及护理体会.中国现代医生，2010，48(35):77-78;113.

［6］蒋侠.护理干预对留置胃肠减压患者舒适度的影响.临床护理杂志，2011，10(4):78-79.

［7］杨香芝.应用护理程序实施胃肠减压病人的护理.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(4):451-452.

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