中西医结合治疗膝关节骨性关节炎84例

甘震 闫玉美

膝关节骨性关节炎是骨关节炎中最常见的一种，群众习惯称之为“膝关节骨质增生”。随着我国社会人口的老龄化，膝关节骨性关节炎的发生越来越多，且随病程延长，后期可造成肢体残疾，严重影响患者的生活质量，成为一种严重危害中老年人健康的慢性骨关节病。近年来，笔者采用小针刀疗法、玻璃酸钠关节腔注射及加味芍药甘草汤治疗膝关节骨性关节炎84例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例中，男35例，女49例，年龄37～78岁，平均年龄56.2岁。病程最短3个月，最长42年，双侧膝关节32例，单侧膝关节52例，以上患者均经过药物、针灸、按摩，贴膏药等方法治疗，效果不佳，来我院就诊。

1.2 诊断依据 ①膝关节疼痛，常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻。②膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌的现象。③膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难。④有积液者，浮髌试验阳性。⑤X线膝关节正侧位片示:关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或关节边缘有骨刺形成。⑥实验室检查:类风湿因子阴性，血沉、抗链球菌溶血素“O”正常［1］。

1.3 患有冠心病、糖尿病、高血压及其他疾病的患者经相应治疗，病情稳定后，再根据患者具体情况进行治疗。

1.4 治疗方法

1.4.1 小针刀疗法 患者采用仰卧位或俯卧位，膝稍屈曲，在膝关节周围寻找疼痛点，用龙胆紫药水定位，作为针刀的治疗点。常规消毒铺巾，严格无菌操作，先在疼痛点注入2 ml 2%利多卡因或1%普鲁卡因，用4号针刀分别在疼点垂直进针直达骨面后，再纵行疏通，横行剥离2～3刀，出针刀后，在治疗点上创可贴覆盖。治疗时每次选3～5点，7 d治疗一次，3次为一疗程。每次治疗后，都推动髌骨做环周运动5次，屈曲和过伸膝关节5次，达到松解粘连的膝关节关节囊和韧带的目的。每周1次，共治疗1～3次。

1.4.2 关节腔内注射玻璃酸钠 针刀治疗后此操作。患者取伸膝位，膝部皮肤常规消毒后，无菌操作下选髌骨下极髌韧带内侧或外侧入路，取10 ml空针7号针头穿刺进入膝关节腔，证实穿入关节腔并抽吸无回血或积液后于关节腔内注入玻璃酸钠(商品名:施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司生产)20 mg。注射完毕后拔针并压迫针孔2～3 min，然后在穿刺处贴创可贴覆盖，保护针孔，大幅度屈伸活动膝关节4次，使玻璃酸钠均匀分布在关节腔隙中。每周1次，共治疗3次。

1.4.3 加味芍药甘草汤 药物组成:炙甘草10 g，白芍药25 g，生地黄10 g，熟地黄 10 g，川牛膝 20 g，黄芪 20 g，丹参 15 g，蜈蚣2条，砂仁6 g。日1剂，水煎2次，取汁200 ml，分2次温服。忌生冷、油腻及刺激性食物。1周为一个疗程，1～3个疗程后观察疗效。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈:治疗后症状消失，压痛点消失，膝关节功能恢复正常。显效:治疗后关节疼痛、僵硬及肿胀情况明显减轻，功能基本恢复正常。有效:治疗后关节疼痛、僵硬及肿胀情况减轻，但仍然疼痛，功能轻度受限。无效:治疗后症状与术前比较无改善。

2.2 治疗结果 治疗患者84例，治愈59例占70.24%，显效17例占 20.24%，有效 8例占 9.52，无效 0例，有效率100%。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是骨科门诊的常见病，临床表现为膝关节的肿胀、疼痛，后期可有关节畸形，患者行走、上下楼、蹲起困难，对生活质量有严重影响。本病60岁以上人群有49%发生本病［3］，女性患病率高于男性。膝关节骨性关节炎的发病原因比较复杂，主要包括外伤、肥胖、年龄、超负荷运动、性别、环境、生物力学方面的应力平衡失调等，其中，中老年人是主要发病群体。其基本病理变化为关节软骨软化、软骨面下骨硬化、滑膜炎、继发性关节囊纤维变性及周围肌肉的痉挛。过去保守治疗多以口服解热、镇痛、抗炎类药物，或关节腔内注射糖皮质激素类药物，虽有一定的临床疗效，但症状缓解时间短，如长期应用其不良反应又难以避免，尤其是关节腔内注射，频繁的穿刺容易导致感染，更容易造成软骨细胞破坏，从而不利于关节软骨的修复，加速骨关节炎的发展进程。膝关节镜手术及膝关节置换手术虽有较好的效果，但是因价格昂贵、手术复杂、术后远期效果不理想等因素，目前难于普及开展。采用针刀治疗，可以直接剥离病灶部位的粘连，缓解挛缩，使动态平衡失调得以纠正，病因解除，局部组织恢复功能。针刀术后配合手法治疗，可使针刀治疗后，没有松解到的部位和挛缩的部位得到进一步的松解，以加强疗效，减少术后粘连。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的重要组成部分之一，在关节腔内起润滑作用，可以减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节的作用［4］。当关节腔内注入高分子量，高黏弹性外源性玻璃酸钠后，可以通过增强关节滑液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，抑制关节腔内炎症反应，促进关节软骨愈合和再生，从而增加关节活动度，缓解症状;且玻璃酸钠具有调节关节代谢、抗炎、镇痛作用，在关节内停留时间长，无明显不良反应，因此疗效维持时间较长。

膝关节骨性关节炎属中医学痹症、骨痹、膝痹范畴。祖国医学认为其发病不外乎外感风寒湿邪，内伤于肝肾不足，气血失和或跌扑损伤，均使气血运行不畅，络脉阻滞不通，病久肝肾两亏，筋软骨萎，功能障碍。方中白芍酸苦入厥阴，敛阴和营，炙甘草甘平入阴，补脾生津，二者相伍，酸甘化阴、益气和血、养血通痹、柔肝舒筋。生地黄、熟地黄、川牛膝补肝肾强筋骨，通利血脉，利关节，黄芪、丹参、蜈蚣，补气活血、通络止痛，砂仁辛散温通，化湿行气，为醒脾和胃之良药。诸药共用达到了调和肝脾、益肾补气、活血通络止痛之效，尤其适用于中老年膝关节骨性关节炎患者的治疗。

临床观察表明，小针刀疗法、玻璃酸钠关节腔注射及加味芍药甘草汤相结合的综合疗法在治疗膝关节骨性关节炎方面，达到了药物治疗与闭合性微创手术相结合的目的，具有操作简单，标本兼治，疗效好，费用低廉，患者易于接受的优势，有较高的临床实用价值。

［1］朱汉章.针刀医学.北京:中国中医药出版社，2004:538-540.

［2］张乃峥，施金胜，张霞哲，等.膝关节炎的流行病学调查.中华内科杂志，1995，34(2):108-109.

［3］许鹏，王效东，郭雄.透明质酸与骨关节炎.中华风湿病杂志，2002，6(5):360-362.