急性上消化道大出血67例的急救及护理体会

2012-01-23刘春柳任春萍崔佳

中国现代药物应用 2012年14期

关键词：生理盐水幽门休克

刘春柳任春萍崔佳

刘春柳任春萍崔佳

急性上消化道大出血，是临床上常见的急症，死亡率为10%，上消化道出血一般指屈代韧带以上的食管、胃、十二指肠上段以及胰管的出血。我科从2009年1月至2010年10月共收治上消化道大出血患者69例，现将急救及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者67例，男43例，女24例，肝硬化44例，胃、十二指肠溃疡11例，消化道肿瘤12例，均有不同程度的呕血，便血及休克症状。经抢救62例痊愈出院，4例转外科手术，1例死亡。

2 临床表现的观察

上消化道大出血的临床表现取决于病变的性质、部位、失血量与速度，同时和患者出血当时的全身情况有关。护士的细心临床观察对医生的诊断有很大的帮助。

2.1 呕血与黑便的观察可判断出血的部位呕血与黑便是上消化道的特征表现，上消化道出血之后均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门之后均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以下者，只表现为黑便，出血部位在幽门以上者兼有呕血。呕吐物呈咖啡渣样棕黑色，说明在胃内停留时间长，鲜红色或暗红色则在胃内停留时间短，暗红色血便或柏油样黑便为上消化道出血排出的，下消化道出血排出的多为暗红色或鲜红色血便。

2.2 生命体征的观察出血发生时患者体温大多无变化，大多数患者在休克控制后出现低热，一般不超过38.7℃可持续4～5d。大量出血时，血压偏低，脉搏会有明显改变，首先出现脉搏变快变弱。

2.3 失血性周围循环衰竭的观察凡大量出血较快者可出现下列症状:头晕、乏力、心悸、出汗、恶心、口渴、皮肤苍白、阙冷、头昏、脉快、血压偏低等表现，随时出血量的增多，症状更为明显，甚至引起出血性休克，抢救不及时就会导致死亡。

3 急救及护理

3.1 积极补充血容量立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉通道补充血容量。在配血过程中可先输入平衡液或生理盐水，一般输入红细胞悬液，严重活动性大出血考虑输全血，肝硬化患者应早输入新鲜血，因库血含氨量高，易诱发肝性脑病。

3.2 立即给予药物止血 ①消化性溃疡出血，去甲肾上腺素8mg加入100ml盐水中分次口服，奥美拉唑40mg加入100ml生理盐水静脉滴注或法莫替丁、西米替丁等均为静脉给药;②食道胃底静脉曲张破裂出血垂体后叶素75U加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注24h或用奥曲肽0.1mg静脉推注然后奥曲肽0.3mg加入0.9%生理盐水50ml 24h泵入;③三腔管压迫止血或胃镜下止血;④手术治疗。上消化道出血经内科积极治疗大多数患者可止血如出血不止危及生命应立即转入外科进行手术治疗。

3.3 严密观察病情变化每30分钟测量生命体征1次，给予心电监护如患者烦躁不安，面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉，提示微循环血液灌注不足，而皮肤逐渐转暖，出汗停止则提示血液灌注好转。观察呕吐物和粪便的性质颜色和量，准确记录24h的出入量，疑有休克，留置尿管测每小时尿量，应保持尿量大于30ml/h，定期复查红细胞、血细胞比容、血红蛋白等，了解贫血程度，出血是否停止，监测血尿素氮及血清电解质的变化。注意输液速度的调节，对老年患者尤其应及时补液并注意输液速度防止因输液速度过快而引起循环衰竭。

3.4 三腔二囊管的护理置管期间定时测量气囊内压力，以防压力不足而未能止血，或压力过高引起组织坏死。对昏迷患者应密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现，气囊充气加压12～24h应放松牵引，放气15～30min，如出血未止，再注气加压，以免食道胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死。

3.5 饮食护理急性大出血应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流食，这对消化性溃疡患者尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，少量多餐，对食道静脉曲张破裂出血者应限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水，避免粗糙坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损坏曲张静脉而再次出血。