眼球穿孔伤117例临床分析
2012-01-23宋纬同
宋纬同
眼球穿孔伤117例临床分析
宋纬同
目的分析研究眼球穿孔伤的临床疗效。方法回顾性分析2010年5月至2011年5月期间在我院治疗的117例眼球穿孔伤患者的临床资料。对117例(117眼)眼球穿孔伤行伤口缝合、白内障摘除、人工晶状体植入术、玻璃体切除、硅胶外填压、环扎、眼内异物摘除等配合全身、局部应用抗生素、皮质类固醇等治疗。结果117眼中63眼(53.85%)术后视力比术前提高,39眼(33.33%)术后视力0.05以上,95眼(81.20%)保住了眼球,无一例发生交感性眼炎。结论恰当的伤口处理联合手术治疗,合理术后治疗可以为眼球穿孔伤保留眼球并恢复视力提供机会。
眼球穿孔伤;交感性眼炎;角膜穿孔;临床分析
眼球穿孔伤是眼科急诊,是重要的致盲眼病,也较常见,因此,应予高度重视,积极争取时间,予以正确治疗,尽量减轻对视功能的损害,最大限度地挽救视力,降低致盲率[1]。本文回顾我科对于117例眼球穿孔伤患者的临床治疗情况,现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者117例(117眼),男68例,女49例,年龄9~62岁,平均34.8岁;受伤到就诊时间2h~7d,平均18.5h。受伤部位:角膜穿孔82眼,角巩膜穿孔21眼,巩膜穿孔14眼。右眼79例,左眼38例,全部为单眼。致伤物分别为铁屑、石渣、玻璃、棍棒、钢丝、铅笔、小刀、鞭炮等。
1.2 治疗方法 儿童患者用全身麻醉,成人患者用局部麻醉。(1)伤口缝合:在手术显微镜下用庆大霉素稀释冲洗伤口,清除脱出伤口内的玻璃体、晶状体及凝血块等,还纳干净的葡萄膜组织,密闭缝合角膜、巩膜伤口。有43眼联合巩膜外冷凝,12眼联合硅胶外填压,6眼联合巩膜外环扎。(2)外伤性白内障摘除及人工晶状体植入术,有21眼行白内障超声乳化摘出或常规白内障囊外摘除术。(3)玻璃体切除:有20眼施行早期玻璃体切除术,常规安置巩膜环气带。经睫状体平坦部行三切口玻璃体切除术。(4)眼内异物摘除:有5例眼球内非磁性异物经玻璃体切除摘除,有10例眼球内磁性异物经磁铁吸出6例。术后常规给予抗感染、抗炎治疗,防治后发病。
2 结果
117 眼中63眼(53.85%)术后视力比术前提高,39眼(33.33%)术后视力0.05以上,95眼(81.20%)保住了眼球,全部患者眼球伤口对合良好。随访观察6~12个月,2眼发生感染,4眼出现眼球萎缩,无一例发生交感性眼炎。
3 讨论
眼球穿孔伤根据受伤的部位分角膜穿孔伤、角巩膜穿孔伤和巩膜穿孔伤[2]。角膜穿孔伤口的形态有两种表现,即规则的线形伤口和不规则的丫形或星形伤口。小于3mm的线状伤口可自行闭合,留下点状或线状瘢痕。较大的角膜伤口,无论是否规则,均常伴有虹膜嵌顿或脱出于伤口,前房变浅,瞳孔变形。致伤物刺入较深时,晶状体囊膜可穿孔、破裂,晶状体混浊,甚至晶状体物质出现在前房或嵌顿于伤口。角巩膜穿孔伤很容易伤及虹膜、睫状体、晶状体及玻璃体,引起眼内容物脱出和眼内较多出血,伴有明显的眼痛和刺激症状。因伤及睫状体,发生交感性眼炎的可能性增大。巩膜穿孔伤,前部巩膜穿孔伤可直接查见伤口,小的巩膜伤口,由于球结膜出血遮盖,容易漏诊。直肌肌腹下,后巩膜的伤口,有时不易直接查出,临床表现为结膜下大量瘀血,前房和玻璃体积血,眼压较低,眼球向穿孔方向运动障碍,视力严重下降。手术探查可发现巩膜伤口及脱出的眼内容物[3-4]。本组63眼术后视力比术前提高,39眼术后视力0.05以上,95眼保住了眼球,全部患者眼球伤口对合良好。故总结如下:(1)对严重眼球穿孔伤,尽快行初期缝合手术。术前检查避免压迫眼球,对患儿或不合作的患者应在全身或局部麻醉下进行检查,术前手术野的冲洗由术者参与完成,以减少眼内组织脱出的机会。(2)伤口处理:①创口小而又未裂开,无眼内容物脱出者,可不必缝合;②较大的创口有眼内容物脱出者,应尽早缝合关闭创口。葡萄膜组织脱出时间长,污染严重时,给予剪除。需要还纳的葡萄膜组织,用抗生素液冲洗后,去除表面分泌物,送入眼内。嵌于伤口的葡萄膜组织,应彻底分离,推入眼内。脱出的晶状体、玻璃体均予剪除。眼球穿孔伤合并眼内异物,对容易取出者,清创缝合时一并取出;取出困难的异物,则先缝合创口,再考虑眼内异物摘除。
[1]梅科.眼球穿孔伤 33例.实用医学杂志,2009,25(7):1120-1122.
[2]马志中.眼外伤调查发展概况.眼外伤职业眼病杂志,1995,17(1):1-4.
[3]张淑静,张宏文.眼球破裂伤一期手术修复体会.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(8):632.
[4]李绍珍.眼科手术学.人民卫生出版社,1997:88-863.
615000四川省凉山州第一人民医院眼科