眼球穿孔伤117例临床分析

宋纬同

眼球穿孔伤117例临床分析

宋纬同

目的分析研究眼球穿孔伤的临床疗效。方法回顾性分析2010年5月至2011年5月期间在我院治疗的117例眼球穿孔伤患者的临床资料。对117例(117眼)眼球穿孔伤行伤口缝合、白内障摘除、人工晶状体植入术、玻璃体切除、硅胶外填压、环扎、眼内异物摘除等配合全身、局部应用抗生素、皮质类固醇等治疗。结果117眼中63眼(53.85%)术后视力比术前提高，39眼(33.33%)术后视力0.05以上，95眼(81.20%)保住了眼球，无一例发生交感性眼炎。结论恰当的伤口处理联合手术治疗，合理术后治疗可以为眼球穿孔伤保留眼球并恢复视力提供机会。

眼球穿孔伤;交感性眼炎;角膜穿孔;临床分析

眼球穿孔伤是眼科急诊，是重要的致盲眼病，也较常见，因此，应予高度重视，积极争取时间，予以正确治疗，尽量减轻对视功能的损害，最大限度地挽救视力，降低致盲率［1］。本文回顾我科对于117例眼球穿孔伤患者的临床治疗情况，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者117例(117眼)，男68例，女49例，年龄9～62岁，平均34.8岁;受伤到就诊时间2h～7d，平均18.5h。受伤部位:角膜穿孔82眼，角巩膜穿孔21眼，巩膜穿孔14眼。右眼79例，左眼38例，全部为单眼。致伤物分别为铁屑、石渣、玻璃、棍棒、钢丝、铅笔、小刀、鞭炮等。

1.2 治疗方法 儿童患者用全身麻醉，成人患者用局部麻醉。(1)伤口缝合:在手术显微镜下用庆大霉素稀释冲洗伤口，清除脱出伤口内的玻璃体、晶状体及凝血块等，还纳干净的葡萄膜组织，密闭缝合角膜、巩膜伤口。有43眼联合巩膜外冷凝，12眼联合硅胶外填压，6眼联合巩膜外环扎。(2)外伤性白内障摘除及人工晶状体植入术，有21眼行白内障超声乳化摘出或常规白内障囊外摘除术。(3)玻璃体切除:有20眼施行早期玻璃体切除术，常规安置巩膜环气带。经睫状体平坦部行三切口玻璃体切除术。(4)眼内异物摘除:有5例眼球内非磁性异物经玻璃体切除摘除，有10例眼球内磁性异物经磁铁吸出6例。术后常规给予抗感染、抗炎治疗，防治后发病。

2 结果

117 眼中63眼(53.85%)术后视力比术前提高，39眼(33.33%)术后视力0.05以上，95眼(81.20%)保住了眼球，全部患者眼球伤口对合良好。随访观察6～12个月，2眼发生感染，4眼出现眼球萎缩，无一例发生交感性眼炎。

3 讨论

眼球穿孔伤根据受伤的部位分角膜穿孔伤、角巩膜穿孔伤和巩膜穿孔伤［2］。角膜穿孔伤口的形态有两种表现，即规则的线形伤口和不规则的丫形或星形伤口。小于3mm的线状伤口可自行闭合，留下点状或线状瘢痕。较大的角膜伤口，无论是否规则，均常伴有虹膜嵌顿或脱出于伤口，前房变浅，瞳孔变形。致伤物刺入较深时，晶状体囊膜可穿孔、破裂，晶状体混浊，甚至晶状体物质出现在前房或嵌顿于伤口。角巩膜穿孔伤很容易伤及虹膜、睫状体、晶状体及玻璃体，引起眼内容物脱出和眼内较多出血，伴有明显的眼痛和刺激症状。因伤及睫状体，发生交感性眼炎的可能性增大。巩膜穿孔伤，前部巩膜穿孔伤可直接查见伤口，小的巩膜伤口，由于球结膜出血遮盖，容易漏诊。直肌肌腹下，后巩膜的伤口，有时不易直接查出，临床表现为结膜下大量瘀血，前房和玻璃体积血，眼压较低，眼球向穿孔方向运动障碍，视力严重下降。手术探查可发现巩膜伤口及脱出的眼内容物［3-4］。本组63眼术后视力比术前提高，39眼术后视力0.05以上，95眼保住了眼球，全部患者眼球伤口对合良好。故总结如下:(1)对严重眼球穿孔伤，尽快行初期缝合手术。术前检查避免压迫眼球，对患儿或不合作的患者应在全身或局部麻醉下进行检查，术前手术野的冲洗由术者参与完成，以减少眼内组织脱出的机会。(2)伤口处理:①创口小而又未裂开，无眼内容物脱出者，可不必缝合;②较大的创口有眼内容物脱出者，应尽早缝合关闭创口。葡萄膜组织脱出时间长，污染严重时，给予剪除。需要还纳的葡萄膜组织，用抗生素液冲洗后，去除表面分泌物，送入眼内。嵌于伤口的葡萄膜组织，应彻底分离，推入眼内。脱出的晶状体、玻璃体均予剪除。眼球穿孔伤合并眼内异物，对容易取出者，清创缝合时一并取出;取出困难的异物，则先缝合创口，再考虑眼内异物摘除。

［1］梅科.眼球穿孔伤 33例.实用医学杂志，2009，25(7):1120-1122.

［2］马志中.眼外伤调查发展概况.眼外伤职业眼病杂志，1995，17(1):1-4.

［3］张淑静，张宏文.眼球破裂伤一期手术修复体会.眼外伤职业眼病杂志，2007，29(8):632.

［4］李绍珍.眼科手术学.人民卫生出版社，1997:88-863.

615000四川省凉山州第一人民医院眼科