重型颅脑损伤术后大面积脑梗死患者临床治疗体会

高亚宏

重型颅脑损伤术后大面积脑梗死患者临床治疗体会

高亚宏

目的分析探讨颅脑外伤并发脑梗死的临床治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2011年1月期间54例在我院治疗的重型颅脑损伤术后大面积脑梗死患者的临床资料。结果54例患者均经开颅血肿清除、去骨瓣减压等手术治疗后3～17h出现脑梗表现，CT及MRI提示:单发梗死43例，多发梗死11例，经及时停用止血药物、使用钙离子拮抗剂尼莫同对抗血管痉挛、补液及行高压氧舱等治疗后，本组患者恢复良好28例，中残12例，重残9例，植物生存2例，死亡3例。结论重度颅脑损伤术后并发脑梗塞的诊断主要依据CT及MRI检查，早期诊断、早期治疗是抢救成功的关键。

重型;颅脑损伤;脑梗死;临床研究

重型颅脑损伤是临床常见病，死亡率和致残率均较高，而外伤后大面积脑梗死是导致患者死亡和残疾的重要原因［1］。本文回顾我科对于重型颅脑损伤术后大面积脑梗死患者的临床治疗情况，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者54例，男37例，女17例;年龄12～70岁。受伤至入院时间为1～32h。受伤原因:车祸伤39例，坠落伤11例，打击伤4例。脑挫裂伤32例，硬膜外血肿11例，脑内血肿11例。术前头颅CT检查均未发现脑梗死。伤后GCS评分［2］:3分1例，4分2例，5分3例，6分7例，7分16例，8分25例。伤后出现脑疝者9例。伤后≤2h手术者46例，＞2～≤4h手术者6例，＞4～≤6h手术者2例。全部患者中行开颅血肿清除术12例，脑挫裂伤血肿清除术36例，去骨瓣减压术6例，术后均常规给予止血、脱水及营养神经等治疗。

1.2 术后临床表现 54例患者术后浅昏迷者36例，中度昏迷者12例，深度昏迷者6例。双侧瞳孔恢复等大者47例，不等大者7例。偏瘫14例，单瘫7例，中枢性面瘫4例;失语5例，癫痫发作1例。CT显示单发梗死43例，多发梗死11例。

1.3 治疗方法 所有患者在出现梗死表现后，及时停用止血药物，给予钙离子拮抗剂对抗血管痉挛、监测颅内压力、相应调整脱水、补充液体量，高压氧舱等治疗后，除3例患者死于中枢性呼吸心跳衰竭外，其余患者均健在。

2 结果

按GOS评定患者预后，恢复良好28例，中残12例，重残9例，植物生存2例，死亡3例。

3 讨论

重型颅脑损伤术后发生脑梗死可使病情进一步加重，分析本组患者发生大面积脑梗死的原因:①脑外伤后脑血管即发生痉挛，导致缺血改变而出现脑梗死，此外，外伤后蛛网膜下腔出血时血管活性物质增多，血管自身代谢障碍，造成血管炎性损伤，引起血管痉挛;②颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿引起早期颅内压增高，脑灌注压降低，脑血流量减少，同时脑血管受压拉长扭曲、痉挛收缩，使供区血管缺血;③术中损伤血管，导致血管痉挛收缩、闭塞，同时骨瓣减压不充分，减压后使脑疝难以还纳;④颞叶、小脑幕切迹内侧有大脑脚，动眼神经及大脑后动脉，发生脑疝时该部受压，有可能发生因大脑后动脉受压引起的脑梗死;⑤外伤时机械损伤血管内膜，血管内膜与中层产生撕离、出血，形成壁内血肿或夹层动脉瘤，引起血管狭窄，导致脑梗死［3-5］。对待该病我们一般根据影像学、体态特征、临床症状来作诊治判断，如果患者的表现特征与原来的病情不符合，那么我们就应当提高重视了，马上进行必要的CT检查，因为MRI对组织含水量相对来说比较敏感，可以检查出来相对早一点的脑缺血和脑水肿。综上所述，重型颅脑损伤患者术后的临床表现及CT扫描为早期诊断颅脑损伤术后外伤性脑梗死提供了有力的依据。故提高对重型颅脑损伤术后并发脑梗死的认识，及时开颅手术，术中、术后进行有效预防和正确处理，将有助于改善患者的预后。

［1］金保山，王代旭，黄元奎，等.重型颅脑损伤术后大面积脑梗死38例治疗体会.中国临床神经外科杂志，2011，16(11):682-683.

［2］陈永顺，甘鸿川，周强，等.高血压脑出血术后脑梗塞分析.中华神经外科杂志，2000，16(1)162-164.

［3］沈乌松，宋小平.48例外伤性脑梗塞临床分析.苏州大学学报(医学版)，2005，25(6):1124-1125.

［4］杨术真，李丽娜，李拴德，等.儿童外伤性脑梗塞血浆天二体的动态变化.中华儿科杂志，2003，41(2):141-142.

［5］黄绳跃，王开宇，黄克清，等.颅脑损伤与大面积脑梗死.中华神经外科杂志，1998，4(1):48-49.

415000湖南省常德市第一中医院神经外科