环氧乙烷在消毒供应中心的应用

安娜 阿荣

环氧乙烷灭菌是目前最有效的低温灭菌方法，在医疗机构和工业灭菌中有非常广泛的运用，美国50%医疗器械采用环氧乙烷灭菌，而且比例每年还在提高，我院消毒供应中心科开展环氧乙烷灭菌已有三年多，现将环氧乙烷灭菌中存在的质量安全隐患、方法及如何应对防范措施总结如下。

1 环氧乙烷操作流程方法

1.1 开机 ①打开空气压缩机电源，启动空压机等待压力上升到5～8 kg/cm2，打开冷冻式干燥机电源开关;②确认压缩空气管路末端压力表读数超过3.5 kg/cm2时，打开灭菌器电源开关;③确认灭菌器处于待机状态;④装载灭菌物品并放置好新的环氧乙烷瓶;⑤关好灭菌器门，选择灭菌适度(37℃或55℃)排气时间按“start”键，开始灭菌过程。

1.2 关机 ①灭菌程序结束后，将门把手横置，待压力上升后舱门自动打开，然后按“stop”键，等灭菌报告打印完毕，返回到待机状态;②取出空的气瓶，关闭灭菌器，冷冻式干燥机，空气压缩机的电源;③每次灭菌完成后，打开储气罐底部的泄水阀放水直至无水;④手动排放各级空气过滤器内的水和油。

1.3 安全使用环氧乙烷灭菌注意事项 ①在通风良好的地方安装和使用灭菌器及排放系统远离火源和静电，不能装于地下室;②按国家易燃易爆物品储存要求和处理气罐，气罐存放处在无火源、无转动的马达，无日晒、通风好，温度低于40℃;③按照设备生产商的说明，正确地操作灭菌器;④按消毒技术规范有关规定有效地清洗，包装装载待灭菌物品，并进行了灭菌监测;⑤定期对灭菌设备进行保养和维护，每年对环氧乙烷工作环境进行空气浓度监测;⑥进行专业知识和紧急事故处理的培训。

2 清洗的重要性

有效的清洗可降低生物的负荷，去除有机物、无机物、有效地清洗是灭菌成功的保证。清洗时要选择正确的清洗方法，用专业工具分类清洗;一般器材常水冲洗后，用酶加超声振动10 min，最后用离子水漂洗，自然晾干和气枪吹干管腔内用专业电刷反复刷洗和压力水枪冲洗后，再如同一般器材清洗过程处理，电子元件，绝缘线路清洗时不能浸泡用70%乙醇擦洗。清洗过程中器械应拆卸到最小化，并注意保护器械的质量。

3 灭菌机制

环氧乙烷是一种广谱、高效的气体杀菌剂，对灭菌物品的穿透力强，可达到物品深部，可以杀灭大多数病原微生物包括细菌繁殖体、芽胞、病毒和真菌、气相和液相均有较强杀灭微生物作用。环氧乙烷杀菌微生物是由于它能与微生物的蛋白质，DNA和RNA发生非特异性烷基化作用，使蛋白质的正常生化反应和新陈代谢受阻，导致微生物死亡。

4 灭菌监测:监测分为工艺、化学、生物监测

灭菌前检查灭菌包装大小、塑封是否严密，灭菌物品装筐放置留有间隙、纸塑包装需按纸面对塑面放置，不能上下堆放。装载量小于灭菌锅总体积80%，灭菌物不能接触柜壁。灭菌温度控制在50℃ ～55℃范围内提高温度能明显增强杀菌能力。根据待灭菌物品性能选取合适温度、湿度控制在早40%～60%。

5 加强职业防护

5.1 认识环氧乙烷危害性，树立自信，防护意识 ①易燃易爆:环氧乙烷气体能与空气形成爆炸性的混合物遇明火易燃烧的危害。若交接可发剧烈分解引起容器破裂或爆炸事故;②急性中毒:主要损害呼吸系统和中枢神经系统低浓度对眼、呼吸道、肠道强烈刺激作用。高浓度对中枢神经有抑制作用;③慢性中毒:长期接触浓度环氧乙烷气体会引起神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱。

5.2 严格规范环氧乙烷操作流程落实自我防范措施 ①准备阶段:清洗排气过滤网，检查灭菌舱内无异物，进行密封胶带检查，使用环氧乙烷气瓶处于未经使用备用状态;②灭菌阶段:保证操作过程中环氧乙烷气体无外溢，灭菌过程中不可开门，如灭菌过程中电力中断，应保持原状态。等电力恢复后自动继续灭菌;③通气隔离阶段:操作者须穿隔离衣、戴口罩及棉服、手套等。开锅后2 h避免入室。

5.3 做好灭菌管理，完善自我防护制度 灭菌时远离火种，避免电灯开关和静电产生的火花，通风良好，定期监测环氧乙烷浓度，并控制在正常范围内。灭菌实行上锁管理。试剂放置通风良好、避免阳光直射及高温源的固定位置。严格执行登记交接班制度，灭菌后的试剂空瓶集中处理，不得随便丢弃。

5.4 处理意外紧急预案，增强自我防护应急能力 过度接触环氧乙烷后，迅速将患者离开中毒现场立即吸入新鲜空气，尽快报告医师。皮肤接触后，用水冲洗接触处，同时脱去污染的衣物，用水和肥皂水洗污染处，眼接触液态的环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少洗眼10 min，立即报告医师。