医院药学的现状及最新进展

2012-01-23江智明

中国现代药物应用 2012年3期

江智明

医院药学作为一门综合性的应用学科，包括了医院的药品供应、药学技术、药事管理和临床用药等;是与医院临床工作密切相关的药学工作，是以药剂学为中心展开的药事管理和药学技术工作;是以临床医师和患者为服务对象，以供应药物和指导、参与临床安全、合理、有效的药物治疗为职责;以治疗效果为质量标准，在医院特定环境下的药学科学工作。

1 医院药学发展简史及现状

1.1 医院药学发展简史国外医院药学发展分三个阶段［1］:①传统药学阶段:药师的工作是以保障药品供应为中心任务的阶段;②临床药学服务阶段:是自20世纪60年代兴起的，运用现代药学知识，结合临床治疗，研究药物在患者体内的作用及代谢等方面的规律，使药物发挥最大的疗效。药师提供包括运用药物代谢动力学规律给药、治疗监测和药品信息等服务。③药学监护阶段:20世纪80年代，以美国为代表首先提出药学监护，即是以患者为中心进行药学治疗监护，目的是改善患者的生活质量。

我国的临床药学萌发于20世纪60年代初期，在1964年全国药剂学研究工作经验交流会上，汪国芬、张楠森等药师首次提出在国内医院开展临床药学工作的建议。20世纪70年代末，国内一些大型综合性医院开始开展不同程度的临床药学工作。80年代初在药学专家的带领下相继建立临床药学研究室(所)和组织药师下临床，北京协和医院率先举办了临床药师培训班。临床药学从无到有，由大医院向基层医院扩展，因地制宜地开展了不同水平、各具特色的临床药学服务实践［2］。目前国内不同级别的医院都在从不同方面努力，积极开展临床药学服务。药学监护工作也应社会的进步和需求，在大型综合医院逐步兴起。

1.2 国内医院药学的发展现状

1.2.1 我国临床药学工作起步晚目前绝大部分医院仍然以传统药学模式的药品供应保障为主，为患者服务的工作主要是按医生处方调配药品，审查药品剂量、用法等。一项以258所医院为研究对象，为期3年的调查结果显示［3］:相当一部分医院的临床药学工作仍局限于实验室或信息资料收集，专职的药师下临床参与药物治疗工作的比例只有18.82%，临床药学工作尚属于起步阶段。

1.2.2 药师队伍专业素质不足传统的重医轻药观念也表现在药学教育的落后。临床药师培养较少，医院药师知识结构不合理，整体素质不高。国内极少数院校开设了临床药学专业，而且开设临床药学专业的院校课程设置不甚合理。目前，临床药师多属于传统的“化学型”和“研究型”药师，所受教育大多以物理学、化学、药剂学等课程为主，在临床医学诊疗方面存在先天不足，加之工作岗位远离临床，造成药师与临床实践脱节，缺乏临床用药经验，临床问题解决能力差，短期内很难在临床动态过程中与临床医师共同制订药物治疗方案，指导临床合理用药。

1.2.3 药学科研集中于实验室目前，药学科研以实验室为基地，较少考虑临床和患者的实际情况，不能实质性地为医师与患者提供帮助与服务。

1.2.4 医院制剂萎缩医院制剂室既是生产单位，也是新制剂的研制单位。现在国家的政策和法规对新制剂的要求越来越高，研制费用直线上升，而医院制剂的价格并未提高，造成大部分制剂是低利润或亏本销售，制剂室为医院创造的直接经济效益越来越少，且有逐步走向消亡之势。

2 现阶段医院药学的建设及发展趋势

随着医疗改革的深入，国家基本药物制度的实施，以及社会保障体系的不断完善，医院药学面临更大的机遇与挑战。

2.1 医院药师责任与价值的提升长期以来，药学在医院技术结构中并不受重视，社会及自身管理层及药学工作人员对医院药学的定位仅限于药品供应。随着新的医疗改革在全国逐步实施，明确了医疗卫生改革的方向和目标，即:坚持公共医疗卫生事业的公益性质;强化政府责任和投入，完善国民健康政策;建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系;加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设。药师将在药品质量保证、药品供应、处方审核、用药指导、药物治疗方案设计、用药安全性监测、患者和公众教育等方面发挥更重要作用。这既是我们药师价值体现的机遇，又是我们药师面临的重大挑战［4］。

2.2 药学人才建设卫生部在《医疗机构药事管理规定》［5］中指出医疗机构应当配备临床药师。临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。临床药师、医师、护士组成临床治疗团队，开展临床合理用药工作。医院积极培养引进药学专业技术人才，既是现实迫切的需求，也是快速提升药学水平最直接的办法。临床药学工作的开展需要临床药师，临床药师以系统的药学专业知识为基础，具有医学、药学和相关专业基础知识与技能，参与临床用药，促进药物合理应用和患者用药安全。但是，即使医院自己培养或引进的临床药师，也需要几年的临床实践与药学知识的积累才能胜任医院临床药学工作。

2.3 信息化和自动化建设医院加大信息化和自动化服务的投入，电子处方、机器人发药机和单剂量分包装机等设备的投入使用，提高了药师在审方、调配、发药的工作效率，使药师从药房走进病房，可将更多的时间和精力投入到患者的药物治疗过程，关注患者在药物治疗前后的感受，关注在老年人、儿童等特殊人群用药剂量调整的细节上，达到药物疗效最大化、保障用药安全的目的。

2.4 药房建设《处方管理办法》［6］中明确指出开处方是医生的权利职责，调剂处方是药师的权利职责。调剂处方有审方、调剂、核对、发药及用药交待环节。为了满足调剂处方的要求，需要建立布局和流程符合要求的药品调剂中心。医院的药房是以确保调剂安全，患者取药方便，调剂流程规范为目的来建设的。

2.5 静脉药物配置中心建设《医疗机构药事管理规定》指出:“医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心(室)，实行集中调配供应。”作为临床药学的一个新的切入点，静脉药物配置中心(PIVAS)为临床药学的发展带来了新的契机。PIVAS建立了药师与临床医师探讨合理用药的环境和密切联系的良好机制，即合理的药物相容性和配伍的设计，合理的给药时间设计，合理的药物输注速度设计，实现了医疗服务模式从“医-护”结合向“医-药-护”结合的转变，可以使医院药学服务发生质的改变，显著提高医疗安全，减少医疗事故的发生，医院的整体技术水平、服务水平也将得到质的提升［7］。

2.6 医院制剂应由供应保障型向研究开发型转变多数医院制剂是根据临床需要，在总结临床实践经验的基础上做成的比较成熟的制剂，我国传统的中医药中有一些经验方、保密方，极受患者喜爱，需求量大，在没有开发成新药前，需要作为医院制剂应用。因此，医院制剂在疗效与应用上有着天然的优势。依据我国新药研究的现状，医院制剂室应该作为药物制剂与临床的衔接点，以新制剂、新产品的研发为中心，探索适合临床需求的疗效确切的药物制剂，收集临床数据，申报新药。而发掘祖国医药学宝库，研究中医经验方、古方，改变剂型更是一个研发的重要捷径。

2.7 开展与临床紧密相关的药学科研结合临床，我们可以开展药物配伍禁忌、药物相容性以及稳定性的原理与现象的研究;进行特殊用药的血药浓度监测和个体化设计，将临床药物治疗与药剂技术有机结合;进行处方分析，掌握用药情况;监测用药动向特点;监测用药的安全性;作静脉营养处方合理性的调查;监测治疗药物的安全性;发现药品不良反应;从临床药物治疗信息中获得思路，与临床合作进行科研工作［8］。

2.8 临床药师制度建设卫生部在《医疗机构药事管理规定》指出医院应当建立临床药师制度。医院药学部门必须设置临床药学部，集药学服务和药事管理于一体，是药剂科药学技术服务的核心部门，开展临床用药监测、药学监护、药学信息、血药浓度检测(TDM)、处方医嘱点评、合理用药管理、药品质量管理、药学咨询、药品不良反应(ADR)监测报告等药学技术服务及管理工作。