腹腔镜胆囊手术60例围手术期护理

2012-01-23王亚红

中国现代药物应用 2012年3期

王亚红

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤轻、痛苦小、术后恢复快、无需拆线、瘢痕小、住院时间短等优点［1］，已成为治疗胆结石、胆囊息肉、胆囊炎手术的首选方法［2］。腹腔镜胆囊切除术的发展需要相应的护理模式，我院从2009年2月至2011年10月对60例行LC术者行围术期护理，现将护理总结如下。

1 临床资料

选取我院2009年2月～2011年10月行LC患者60例，其中男24例，女36例;年龄28～70岁，平均50.6岁。全组患者术前均做B超检查，确诊胆囊结石21例，胆囊息肉16例，急性胆囊炎14例，慢性胆囊炎9例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理术前结合病情向患者宣教胆囊疾病有关知识、LC的方法、优缺点、安全性，让患者了解所患疾病及所采取的手术方式。同时，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪，增强其战胜疾病的信心，使患者积极配合手术。

2.1.2 做好术前检查和各项术前准备完成血常规、血生化、超声、胸部X线、心电图、肝、肾功能等检查。术前限制脂肪的摄入，术前6 h禁食、禁水，术前晚行清洁灌肠，必要时术前留置胃管。嘱患者注意休息，避免疲劳和失眠诱发胆绞痛，做好常规备皮工作。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测严密观察神志、意识、瞳孔的变化，心电监护监测心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度的变化，监测血糖的变化，记录24 h出入量。腹腔镜切除患者切口小，疼痛轻，患者活动好，若出现异常情况，应认真查找原因，及早诊断，及时处理。

2.2.2 术后平卧位，病情许可血压平稳后改半卧位术后当天可在床上坐起，每2 h翻身1次。第2天可行床边活动，第3天可在病房内走动。

2.2.3 饮食护理 LC术对胃肠道无损伤，无刺激。术后当天禁食、水、输液，第1天遵医嘱进少量流食，无不适可进半流食直至普食。进食后观察腹部情况及排气、排便情况。LC术后早进食可以使患者肠蠕动及排气时间提前，无明显并发症，可缩短住院时间。术后第1天进流质或半流质、低脂、易消化、清淡饮食，不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性食物。

2.2.4 腹部体征的观察与护理术后应密切注意患者体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的患者应注意有无胆汁流出。如患者出现严重腹痛，应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生，以便及时通知主管医生处理相关问题。

2.2.5 并发症护理 ①高碳酸血症:CO2高度的可溶性和腹腔、血液之间CO2压力梯度可导致CO2吸收的速度增加，进而引起高碳酸血症和酸中毒。术后给予低流量吸氧，提高氧分压，促进CO2排出。②腹腔出血:应密切注意患者血压、脉搏变化，观察患者的神情。如果患者突然出现面色苍白、血压下降、脉搏加快，考虑有出血可能，应及时报告医师给予相应处理。此外，还需观察敷料有无渗血及引流管中引流液的颜色和流量。③胆道损伤的观察和护理:特别注意有无胆漏发生。注意有无腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状。若发现患者腹部疼痛，体温在38℃以上，伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛和皮肤巩膜黄染时，应疑为胆漏发生，需立即报告医师，及时给予抢救。④感染及皮下气肿:术后仍需密切观察患者体温情况。本组常规术前30 min应用抗菌药物预防感染，尚无感染报告。皮下气肿发生原因主要为切口过大.特别是腹膜破口过大，手术时间长，气腹压力过大引起。术后应注意观察患者局部及全身症状，仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿。大多症状较轻者，给予持续吸氧，多能自行缓解。

2.3 出院指导嘱患者注意休息，劳逸结合，进食低脂、高蛋白饮食，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小，为防止感染，嘱患者出院半个月后方可洗澡。