80例胸外科肿瘤患者围手术期呼吸道护理

卓春梅 贾庆波 杨旭 李晶 李想

胸外科手术创伤对患者的损伤比较重，主要影响患者的呼吸和循环功能，手术前后采取有效的呼吸道护理措施是预防肺部并发症的重要措施之一。我科2009年1月至2011年6月针对80例胸外科手术患者采取针对性、呼吸道护理，获得满意疗效，现将护理结果报告如下。

1 临床资料

本组患者80例，男51例，女29例，年龄35～65岁，平均55.6岁;其中食道癌35例，贲门癌25例，肺癌20例;术后围手术期发生肺部并发症5例，发生率6.25%，均经治疗后痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教 做好术前教育，积极控制呼吸道感染，改善肺功能，有吸烟者术前劝说绝对禁烟2周，向患者说明戒烟的重要性，戒烟可以减少呼吸道分泌物，防止呼吸系统感染的发生，让患者认识到吸烟的危害，自觉戒烟。

2.1.2 加强呼吸功能训练 ①活动锻炼:术前鼓励患者做上下楼运动，时间以患者能耐受为宜，2～3次/d，以增加肺活量及呼吸肌力量。②呼吸训练:教患者做缩唇式呼吸和深而缓的腹式呼吸。方法:用鼻吸气用口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时嘴唇缩成笛状，腹部内陷，吸气与呼吸之比1:2 或1:3［1］，10 次/min，10 ～20 min/次，每天练习 5 ～6 次，以逐步提高呼吸运动的力量和频率调动通气潜力。③咳嗽训练:教会患者有效咳嗽的方法，对排出呼吸道内的分泌物很重要方法:缓慢地深吸入，以打开气管使肺部膨胀，憋气3～5 s，以建立胸部和腹部压力，收缩腔肌、声门突然打开，胸膜腔压达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲出［2］。④束胸训练:使用绷带绑住患者胸部，松紧度以患者不感到憋气，呼吸困难为宜，使患者增加对手术的耐受能力和适应性。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测。术后24 h内由于麻醉和手术后反应等，血压、脉搏、呼吸均有波动，应密切观察生命体征，给予心电监测，床旁备吸引器，妥善安置患者，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物逆流发生窒息，及时清理口腔内的分泌物，6 h后给予半卧位以利于肺部气体交换，减轻伤口疼痛。

2.2.2 心理护理:心理护理患者因手术后切口疼痛，特别是呼吸困难的加重，使之产生恐惧、悲观、失望心理，精神往往高度紧张，害怕活动或咳嗽时引起的切口疼痛［3］。针对这些特点特点进行心理护理，首先取得患者信任，让患者稳定情绪，积极配合治疗与护理，帮助患者增强战胜疾病的信心，从而早日痊愈。

2.2.3 病室的环境:保持环境舒适，保持室内空气流通，保持合适的温度及湿度，减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。

2.2.4 口腔护理:口腔护理是预防控制感染的基本操作，能使口腔内常寄菌减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会，清醒者还可鼓励漱口，但应防止误咽。

2.2.5 雾化吸入，协助排痰:雾化产生的雾化量大，雾滴细小，能使药液均匀而缓慢的到达末级支气管及肺泡，有效地降低了痰液的粘稠度，促进痰刺激气管引起咳嗽反射。

2.2.6 刺激咳痰:用拇指或食指在吸气末略用力按压胸骨柄上窝的气管，对年老体弱、肥胖、无力咳痰者，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰。

2.2.7 正确使用镇痛剂:术后切口疼痛、插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72 h或遵医嘱给予止痛剂，一般应用杜冷丁80 mg或100 mg肌肉注射，一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。

2.2.8 有效咳嗽:鼓励和指导患者进行有效咳嗽，通过深呼吸和有效咳嗽，可及时排除呼吸道内分泌物。指导患者每2～4 h定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻然后暴发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。观察咳出痰液的颜色、性质、量。

3 讨论

胸外科肿瘤手术时间长、创伤大，麻醉对患者呼吸系统影响大，导致呼吸道分泌物增多，再者患者术后体力下降，伤口疼痛，影响术后咳痰。另外，有的患者术前存在呼吸道疾患，胸外科开胸手术对患者呼吸功能影响最大，因此，要针对病情特点，制定并实施合理的围手术期呼吸道护理措施是保证手术成功关键，本组患者也证实了这一点。

［1］冯正仪.内科护理学，上海:上海道学出版社，2001:16-17.

［2］黄人健，田力.护士手册，北京.金盾出版社，1999:18.

［3］余同珍.患者咳嗽技巧的指导.中华护理杂志，1997，32(07):407-408.