超常规剂量钙拮抗剂治疗肾性高血压4例疗效观察

吕少华 丁鲲

对于部分尿毒症患者维持口服常规剂量降压药往往难以控制血压，短时间加大剂量尚可接受，但是长期接受超常规剂量降压药患者往往难以接受，医生也顾虑重重，现有4例长期接受超常规剂量钙拮抗剂降压治疗病例报告如下。

1 临床资料

1.1 男，61岁，2005年2月起间断血液透析2次/周，2007年起合并腹膜透析，每周10升百特腹透液腹腔灌洗，2008年11月脑出血，之前口服伲福达20 mg 3次/d，特拉唑嗪2 mg 3次/d，倍他乐克25 mg 2次/d，左旋氨氯地平2.5 mg 2次/d，2009年3月起血压显著升高，SBP高达190～220 mm Hg，降压方案改为伲福达40 mg，20 mg，40 mg分别于早晨、下午、晚上11时口服，特拉唑嗪4 mg 2次/d，倍他乐克25 mg 2次/d，左旋氨氯地平2.5 mg 2次/d，血压控制良好，未发作心衰、脑卒中、明显浮肿，目前继续维持血液透析及腹膜透析，自觉生活质量良好。

1.2 女，37岁，2009年9月诊断尿毒症开始腹膜透析治疗，2个月后转为持续非卧床腹膜透析，口服常规剂量多联降压药治疗，SBP160 ～190 mm Hg，DBP120 ～140 mm Hg，加大伲福达剂量达到100 mg/d，特拉唑嗪4 mg 3次/d，倍他乐克25 mg 2次/d，左旋氨氯地平2.5 mg 2次/d，血压稳定于130/80 mm Hg左右，一直无明显心衰、浮肿、脑卒中等事件，现在腹透顺利。

1.3 男，56岁，慢性梗阻性肾病尿毒症，2009年3月起间断血液透析，2次/周，半年后改为2.5次/周，口服常规剂量多联降压药治疗，2010年11月起血压水平SBP210～230 mm Hg，DBP120 ～140 mm Hg，予伲福达 40 mg 3 次/d，特拉唑嗪2 mg3次/d，倍他乐克25 mg 3次/d，左旋氨氯地平2.5 mg 2次/d，血压维持于140/100 mm Hg左右，目前已达1年，血透顺利。

1.4 男，28岁，2005年3月确诊尿毒症(慢性肾炎)，予以间断血液透析治疗，2次/周，约3年后改为2.5-3次/周(控制水钠摄入)，2008年11月出现下肢中度浮肿，右侧眼底出血，继发性青光眼，予眼球摘除，2009年3月因血压持续超过180 ～190/100 ～110 mm Hg，予伲福达40 mg，40 mg，20 mg口服，并特拉唑嗪2 mg 3次/d，倍他乐克25 mg 2次/d，左旋氨氯地平2.5 mg 2次/d，血压趋于平稳。

2 讨论

慢性尿毒症患者在严格控制水钠摄入、充分透析及良好超滤前提下，常规剂量多联降压治疗后，少部分患者血压仍维持高水平，此时超常规量口服钙拮抗剂(伲福达)可能是不得已而为之方案，本人观察4例均能较好控制肾性高血压，并且能减少、减轻或延缓高血压并发症。虽然拜新同及尼卡地平缓释片很可能是更好的选择，但是大部分基层医院尚无此药，且非农合、城镇医保报销范围。此次报告病例少，安全性尚不确定，因此缓慢加大伲福达剂量、严密监测血压是必要的，并且要求患者家属注意观察及时发现并向医生报告症状，及时处理。