老年糖尿病低血糖原因分析及预防策略

庞立娟

老年糖尿病易发生低血糖，重视低血糖的早期诊治和预防至关重要。自2007～2010，我院共收治低血糖患者共58例，分析如下。

1 临床资料

本组58例，年龄61～82岁，其中男38例，女20例。糖尿病病史0.5～21年，2型糖尿病低血糖的诊断标准静脉血浆血糖低于2.8 mmol/L。①发病原因:药物性36例(占62%)，其中磺脲类药物22例(占37%)，注射胰岛素10例(占18%)，双胍类药物4例(占7%);进食减少或延迟进食者5例(占9%);运动量过大者4例(占6%);因使用添加优降糖的中药引起者13例，占23%。②临床表现:50例患者表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心悸、无力、出冷汗、面设苍白、头晕等，余8例患者是以神经精神症状为主，其中5例表现为嗜睡、躁动不安，3例表现为昏迷。

2 治疗和结果

确诊低血糖后，口服糖水或进食甜点后症状消失20例。静脉注射50%葡萄糖注射液40 ml好转，适量进食后恢复28例。静脉注射50%葡萄糖40 ml后静滴10%葡萄糖液维持，使血糖控制在7.8～11.1 mmol/L维持3 d 10例;所有患者均完全恢复正常，无遗留明显后遗症。

3 讨论

老年糖尿病患者易发生低血糖，病情严重而持久，可能诱发脑血管意外和心肌梗死等。老年糖尿病患者低血糖最突出的特点是不典型性和多样性，低血糖的原因:①老年人胃排空时间延长，血流量减少，影响药物的吸收。肾小球滤过率和分泌功能下降，影响药物的排泄。因此，降糖药蓄积而发生低血糖［1］。在治疗中，需要经常监测血糖，如进食减少，延迟进食或运动量过大，则应根据血糖水平而调整药物剂量［2］。本组有多例在没有进行血糖监测的情况下进行了药物品种、剂量调整，导致低血糖的发生。②使用添加优降糖的中药。降糖中成药中非法添加格列苯脲已有报道［3-5］。由于病史较长，受到虚假宣传的诱导，本组病例有3例服用文献5报道的茯苓山药片导致低血糖昏迷，其中1例在1 d内多次发生昏迷。避免低血糖发生，重在预防。要教育患者饮食应定时定量，少食多餐，不要盲目相信偏方、秘方、降糖保健食品。治疗上，老年人血糖控制应相对放宽，不过分强调血糖达标，造成低血糖发生。老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短，作用相对较弱的药物。降糖药物宜从较小剂量开始，逐渐增加剂量，避免不合理用药，及时调整药物剂量，应注意监测血糖。最重要的是，加强糖尿病科学防治的宣传，是防止低血糖发生的有效措施。

［1］陈灏珠.实用内科学.第12版.上册.北京:人民卫生出版社，2005:23.

［2］邢惠莉，秦利，许小幸，等.145例低血糖昏迷患者的临床分析.临床内科杂志，2007，24(4):273-274.

［3］张穗，薛漓，张涛，等.降血糖和治鼻炎中成药中擅自添加西药的检测.中国药品标准，2003，4(6):37-38.

［4］吴泽君，张国浩，王爱良，等.糖尿乐胶囊中格列苯脲的测定.中国药事，2004，18(12):758-60.

［5］刘晓哲.茯苓山药片中添加格列苯脲的定型方法研究.安徽医药，2007，11(7):611-612.