45例重症颅脑损伤手术治疗效果分析

冯佰起

在神经外科临床上，重症颅脑损伤因患者病情发展快、病情危急、死亡率和致残率高等特点，给患者生命安全造成了巨大威胁。2006年3月至2011年6月，我院采用手术方法治疗重症颅脑损伤患者共45例，并选择同期45例重症颅脑损伤患者进行保守治疗，对比两组临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例中，男65例，女25例，年龄10～68岁，平均年龄(37.2±5.6)岁。致伤原因:车祸伤59例，占总数的65.56%;高处物体坠落物体砸伤11例，占总数的12.22%;打架斗殴伤9例，占总数的10%;高空跌落伤6例，占总数的6.67%;锐器击伤3例，占总数的3.33%;其他2例，占总数的2.22%。经CT扫描，颅脑损伤部位和范围:硬膜下血肿33例，广泛性脑挫裂伤20例，硬膜外血肿14例，颅骨骨折10例，脑内血肿7例，原发性脑干伤6例。所有患者随机分为治疗组和对照组各45例，两组患者在性别、年龄、致伤原因和损伤部位等方面无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗 入院后，立即行CT扫描检查，明确头颅损伤的具体范围和部位。治疗组待头部备皮步骤完成后送手术室作前期准备工作。确保患者呼吸道的畅通，如患者已经休克先行抗休克治疗，意识障碍明显者气管插管，属于开放性伤口的患者立即包扎伤口止血。选择在损伤处切开头皮并于颅骨板钻孔。对于硬膜下血肿患者应切开硬脑膜，排尽血肿后再钻其他孔;对于硬膜外出血应先吸出一部分的积聚的血肿，给予颅内减压。术前滴注大剂量脱水剂，依据临床诊断结果采取相应的手术方式，行标准大骨瓣开颅减压术8例，直接开颅血肿清除术26例，冠状开颅双侧去骨瓣减压术11例。对照组采用非手术的保守治疗方法，主要包括了高压氧治疗、亚低温治疗和药物治疗等。

1.3 疗效判定标准 参照格拉斯哥分级标准判定临床疗效［1］，其中良好:手术恢复良好，有轻微缺陷，但未对工作学习造成影响，CT复查未见血肿或出血;中度残疾:有部分神经和(或)精神障碍症状，基本可自理个人生活，CT复查未见血肿或出血;重度残疾:意识清晰，个人生活需要他人协助，CT复查未见血肿或出血;植物状态:长期昏迷，临床症状无改善，或症状加重;死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理，以χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

治疗组45例中，良好22例，中度残疾7例，重度残疾6例，植物状态或死亡10例，良好率48.9%;对照给45例中，良好12例，中度残疾9例，重度残疾3例，植物状态或死亡21例，良好率26.7%。治疗组良好率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来，我国交通业和建筑业得到迅猛发展，因各种事故造成的颅脑损伤发生率上升趋势十分明显，其中重症颅脑损伤的死亡病例约占所有死亡病例的36%，是创伤致死的最重要的原因之一［2］。手术治疗方法是重症颅脑损伤的良好方法，其中开颅清除血肿手术主要适用于广泛脑挫裂伤、颅内有大量血肿、CT扫描结果显示有脑中线结构移位以及脑室受压变形者;去骨瓣减压术主要适用于脑肿胀严重者，颅内减压必须要充分［3］。在本组资料中，治疗组良好率明显高于对照组，有统计学意义，提示重症颅脑损伤手术治疗方法效果理想。由于重症颅脑损伤的病情凶险危急，入院后应早诊断并及时采取相应的抢救治疗措施。治疗时必须保持呼吸道的通畅，防止肺部感染，妥善处理复合伤及并发症。总之，症颅脑损伤手术治疗方法效果理想，应在明确诊断的基础上采取综合治疗措施。

［1］张继龙，康凯.重型颅脑损伤312例临床分析.临床误诊误治，2007，20(5):69-71.

［2］江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学.第2版.上海:第二军医大学出版社，2004:111-120.

［3］卢盛超，单大钊.重症颅脑损伤手术治疗体会.中国实用医药，2009，4(7):90-91.