种植义齿在口腔修复中的应用体会

邓洪春

种植义齿是口腔修复中的常用方法之一，因不需使用基托和卡环固位，不需切割伤及相邻的健康牙，在功能与外形美观方面的效果均比较理想，受到患者的欢迎。2008～2010年，我院采用种植义齿的方法对85例患者进行了口腔修复，取得了令人满意的疗效，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组85例中，男56例，女29例，年龄28～66岁，平均43.5岁。患者失牙时间最短5个月，最长10年;种植牙位:8例为磨牙，其余77例为前牙。所有患者缺牙进行超过3个月，无全身性系统疾病等种植牙的不良禁忌证，牙槽骨量可以满足种植牙的要求。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 全面察看口腔情况，对影响种植的牙体病和牙周病给予必要的治疗。拍摄X射线牙片和全颌曲面断层片，详细掌握待种植义齿部位处颌骨结构、骨密度、骨量和生理解剖形态。制取义齿研究模型用于治疗方案的设计与实施，选择合适的种植类型、部位与方向，并患者宣传与种植手术相关知识，争取得到患者的积极配合。

1.2.2 手术方法 遵照由卫生部口腔种植中心制定的操作规程，使用CDIC-Ⅱ型牙种植机和CDIC系列配套种植工具进行义齿种植手术。手术后1周拆线，用甲基丙烯酸甲酯作暂时冠的修复材料，3～6个月以后可以行永久修复。本组共83例完成了义齿的永久修复。要求患者定期复查，重点询问患者自觉症状、是否有不适感，咀嚼功能是否正常，种植体是否有松动等。如有必要可拍摄X射线牙片了解修复情况。

1.2.3 种植牙的冠修复 8例磨牙种植为联冠修复，其余前牙修复均为单冠修复。受到医疗条件的限制，所有义齿冠部为塑料冠。

1.3 种植治愈的判断标准 牙片显示种植体周边无透射区;种植体无动度;功能负载1年后，骨吸收(垂直方向)不超过0.2 mm/年;种植体未出现长时间、连续的临床症状或其他不可逆的症状，比如疼痛、麻木、坏死、下颌神经管损伤等。

2 结果

术后随访1～3年，74例患者义齿种植治愈，治愈率87.06%。9例种植失败，占总例数的10.59%，其中7例种植体呈螺旋状，2例种植体呈叶状。另2例未完成永久冠的修复，随后自行拔除了种植体，占总例数的2.35%。

3 讨论

种植义齿是为了从功能与形态两个方面达到恢复已经缺失或缺损牙列的修复目的，而评价修复效果也是主要从这两个方面进行评价，种植后是否达到了健康的天然牙标准［1］。

为了取得理想的种植效果，保证种植治愈率，必须严格掌握适应证，只有选择全身情况和口腔卫生条件良好的患者，才可以行种植义齿修复的方法，切不可勉强为之。在本组中2例未完成永久冠者者，就是由于患者不注意口腔卫生保健，导致种植体周围有比较明显的牙龈炎，最终使得种植失败。

术前制定周密严谨的手术实施计划，做出正确的设计是种植义齿成功的关键因素。种植要遵循修复决定手术的原则，采用“逆行设计法”［2］。即依据牙列缺损或缺失的状况，设计并制作临时性的种植义齿，并以此作为定向的模板，并决定种植体具体类型、位置、方向、角度等细节。手术操作时按照无菌操作的要求，规范熟练地完成各项手术步骤，按照既定的手术实施计划植入种植体，并达到骨结合［3］。由于缺牙区牙槽骨质吸收比较明显，如患者骨厚度和高度不足可采用同期植骨方法弥补骨量，并且种植时应注意保护缺牙两侧的牙龈乳头。

总之，种植义齿用于修复缺失牙技术成熟、效果满意，是牙列缺失或缺损患者口腔修复的理想方法。

［1］徐君伍.口腔修复学.第4版.北京:人民卫生出版社，2000:52.

［2］马轩祥.我国瓷修复的问题与展望.中华口腔医学杂志，1999，34(5):262.

［3］孟维艳，周延民，李艳秋，等.种植义齿即刻修复的临床研究.现代口腔医学杂志，2006，20(04):358-360.