急性脑出血患者院前急救的作用体会

刘尧

脑出血是指脑血管破裂，血液进入脑实质的急性疾病。此病发病急骤，进展迅速，病死率高，致残率高。脑出血的院前急救措施是否恰当，对疾病的转归至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组231例脑出血患者，均于发病后24 h内就诊，且均未在外院就诊治疗，入院后均行颅脑CT检查确诊为急性脑出血;其中男134例，女97例，年龄35～82岁;126例经院前急救来院就诊(救治组)，余105例发病后由家属送至我院急诊科(对照组)。救治组中有高血压病史者81例，意识模糊(为意识水平轻度下降)41例;轻度昏迷(意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应)56例;中度昏迷(对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射)16例;深度昏迷(全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失)13例.对照组中有高血压病史者67例，意识模糊35例;轻度昏迷47例;中度昏迷12例;深度昏迷11例。两组一般资料对比无明显差异，所有患者治疗6个月后均进行电话回访。

1.2 主要院前急救措施 (1)准确及时的电话指导:接到求诊电话向家属简单了解病情后，如初步判断为脑出血，指导家属采取一些必要的处理措施:保持患者平卧，头偏向一侧;解开衣领，腰带，取下义齿;及时清除口腔分泌物;避免过度搬动头部。(2)派遣有经验的救护人员尽快赶赴现场实施急救。(3)采取的急救措施为:急救人员快速根据患者病史、临床表现及体格检查作出初步诊断，立即进行急救。①保存呼吸道通畅，呕吐或昏迷者给予头偏向一侧、清理呕吐物、吸痰等措施，吸氧以改善脑缺氧，减轻脑水肿。若呼吸微弱或停止，应现场进行气管插管，人工通气;②快速建立静脉通路，如无法鉴别脑出血或是脑梗死，可采用快速静脉滴注20%甘露醇注射液125 ml，静推速尿20～40 mg，并用冰块行头部局部降温;③监测生命体征，观察意识状态，连续多参数监护仪动态观察心电图、脉搏、呼吸、经皮末梢血氧饱和度，应特别注意患者的心率、呼吸、血压以及瞳孔的改变。意识变化是判断脑水肿和颅内压高低的重要指征之一，应特别加以监护。观察患者意识状态是否清醒，是否嗜睡、昏睡、昏迷等，估计患者的病情和预后，及时给予相应处理，意识改变多较瞳孔变化早。观察瞳孔的变化，应注意瞳孔是否等圆等大，对光反射情况，意识改变情况。如出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失等，应注意脑疝的发生，及时报告医生并立即协助处理。④如有血压过高(收缩压超过220 mm Hg或舒张压超过120 mm Hg)，给予温和的降压药治疗。血压过高或波动过大容易继续出血，发生脑疝的可能性就增大;⑤烦躁、无缺氧征、血压高者，适当给予安定注射液5～10 mg肌内注射;⑥发现呼吸、心跳骤停者，迅速实施心肺复苏，待生命体征平稳后再行转运;⑦平稳搬运。(4)到院后给予绿色通道，及时行头颅CT检查，明确诊断及病变情况，再依据病情安排神经内科或外科进一步治疗。

2 结果

治疗6个月后随访显示:与对照组相比，救治组患者死亡率和后遗症发生率明显降低，而患者治愈率明显提高。

3 讨论

急性脑出血院前急救应严密监测患者生命体征;对于伴有昏迷或者颅内压升高导致严重呕吐的患者，应注意保持其呼吸道通畅;对那些现场无法明确鉴别脑出血还是脑梗死的患者可及早选用中性治疗方法，应用甘露醇、速尿及头部降温等治疗;严密监测患者血压，避免其过高导致出血量加大;对过度烦躁的患者可在严密监护的情况下适当的应用镇静药物，避免血压过度波动，诱发出血加重，同时还要防止药物过量掩盖病情。对脑出血患者不恰当地搬运也是增加死亡率的重要因素，因为它可诱发患者发生呕吐、窒息，还可引起脑内出血量加大，发生脑疝，甚至导致血肿破入脑室，引起患者死亡。