糖尿病中医治疗进展

栗明，丁常宏，方芳

(1．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040;2．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

糖尿病是一种常见病、多发病。本病是由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为基本病理、生理改变的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱综合征。临床表现为多饮、多食、多尿、或尿有甜味，疲乏少力，消瘦，久之造成全身多器官多系统损害。中医学认为，本病属“消渴”范畴，是由禀赋因素、肝郁气滞、外感邪毒、劳倦内伤、饮食不节等多种因素所致。近来，中医药治疗糖尿病的内容不断发展和丰富。在病因病机、辨证论治等方面积累了大量的经验［1－6］，现将中医对其研究进展综述如下。

1 病因病机

1．1 肝肾脾亏虚

亏虚主要表现为津亏、气虚、阳虚、阴虚等，这种亏虚贯穿糖尿病的始终，是本证的实质，为最主要的病机。

李理［7］认为，糖尿病由阴虚引起，经脉的通利与否在疾病的发展过程中起极其重要的作用。王树强［8］主张糖尿病的病机为阴火起自中焦，是脾胃虚弱，中焦脾胃气机失常的结果。林莉等［5］通过临床研究发现，糖尿病患者在发病前常有思虑过度或不同程度的精神创伤，引起肝失疏泄、导致肝气郁结化火，郁热上灼肺阴而见口渴多饮;中耗脾阴而致消谷善饥逐渐消瘦;下则旁及于肾而见尿频量多。赵海［10］认为，糖尿病的病机多为肾水枯竭，虚火内生，火因水竭而烈，水因火烈而竭，导致肾虚肺燥、胃热同时出现，形成消渴的病症。

1．2 痰湿、瘀血

糖尿病的基本病机为脾肾亏虚。脾虚则运化无力，不能濡养机体;肾虚则不能温煦各脏，而脏腑功能之不足，可致全身各器官、系统的正常生理功能改变或减弱，日久可使气血运行乏力，气机郁滞而成虚亏，致血帅无力，津液失于输布而痰瘀，又因阳虚而寒凝，寒凝则血滞;阳虚内热，血液浓缩，而成血瘀。王晓南等［7］通过研究发现，在糖尿病发病及其病理演变过程

基金项目:黑龙江省青年科学基金项目(QC2009C31);黑龙江省博士后资助经费项目(LBH－Z10024)

作者简介:栗明(1977－)，男，副主任医师，医学博士，黑龙江中医药大学在站博士后工作人员，主要研究方向:中医药治疗糖尿病及其并发症。

通讯作者:丁常宏(1981－)，女，讲师，主要从事中药资源方面的研究。

收稿日期:2012－07－09

修回日期:2012－08－01

中常出现痰湿之邪，而痰湿也是导致糖尿病的重要发病基础，同时也是糖尿病诸多合并症的主要原因。陈筱云等

［8］

认为，糖尿病多伴有血瘀证，且有明显的高凝倾向。

1．3 热毒论

热火炽盛、怫郁结滞即成热毒。不同的发病原因和不同的发病部位，都是由火热内盛、灼伤阴津，造成津液亏损所导致。糖尿病诸多并发症的发生也与燥热炽盛有关，如痈疽便是热毒之明证［9］。

1．4 先天因素

素体阴亏，先天禀赋不足。现代医学认为是遗传基因缺陷造成。

1．5 不良生活方式

由于长期过食肥甘、醇酒厚味致使脾胃运化失职，蕴成内热，化燥伤津而成;长时间处于较大压力之下，没有很好的排解，而致气机郁结，郁久化火，消烁阴津形成;劳欲过度，肾虚精伤，精伤则气不化水，故小便多而消渴。

2 中医辨证施治

2．1 从脾论治

唐宝华［14］、徐钧［15］认为，糖尿病的主要病机是脾虚，重在治脾。治疗当补脾气，益脾阴。处方用药以甘淡为宜。参苓白术散是补脾气、益脾阴的主方，可在此基础上加沙参、麦冬、黄精之属，如嫌茯苓渗湿伤阴，可少用或易茯神;若脾虚挟湿在此方基础上加苍术，重用薏苡仁、茯苓;若挟瘀加丹参、鸡血藤、桑枝、水蛭之属。崔云竹［16］总结程益春教授的临床经验认为，对于消渴病的治疗，当以益气健脾为主，并辅以滋阴清热、化痰除湿、活血化瘀;并应用对药治疗糖尿病及慢性并发症，常用对药有生黄芪、天花粉、黄连、丹参、葛根、瓜蒌、肉桂、熟大黄、芡实，生黄芪、白芷、全蝎等;擅用虫类活血化瘀药，如全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙、穿山甲等。黄煜［17］认为，脾虚失健是糖尿病发病的源头，治疗应针对糖尿病病变的不同时期采用不同的药物。早期的脾虚湿热蕴结型，可采用健脾益气、佐以化湿清热的方法;中期的脾虚痰瘀互结型，可采用健脾益气、佐以化痰祛瘀;晚期的脾虚痰瘀阻络型，治疗应以健脾益气、佐以化痰逐瘀通络。

2．2 从肝论治

冯建文［18］、公培强［19］认为，糖尿病的基本病机是气机失调，始动因素为肝失疏泄，化火伤阴，产生阴虚、血瘀、燥热等一系列病理变化，使肺、肾、脾、胃等多个脏腑功能受到影响。肝郁化热者方以舒肝清热汤;肝脾不和者方以逍遥散合参苓白术散;肝郁血瘀者方以桃红化瘀饮;肝火肺燥者方以丹栀逍遥散合二冬汤;肝火犯胃者方以龙胆泻肝汤合玉女煎加减;肝肾阴虚者方以六味地黄丸加减。郑敏等［20］认为，糖尿病的发生发展与肝的关系密切。其治疗主要为疏肝，兼以活血化瘀、理气解郁、健脾化痰、益肾等。方用丹栀逍遥散、柴胡疏肝散、滋水清肝饮、逍遥散等加减。周祺等［21］总结于志强教授的临床经验认为，糖尿病与肝的关系密切，病机为肝失疏泄，肝郁化火，影响肺、胃、肾而产生三消，治疗上提出“从肝论治”，根据证型分为四型，分别治疗，取得很好疗效。

2．3 从痰湿论治

董振华［22］总结痰湿证是糖尿病的一种证候类型，应根据不同情况加以治疗痰湿内阻证则燥湿化痰，健脾和胃，方用平胃散合二陈汤加减;痰热内扰证则清热化痰，宣痹通阳，方用十味温胆汤加味;阴虚夹湿证则清热祛湿，养阴解毒，方用《局方》甘露饮加减;气虚兼痰湿则温阳化气，利水消肿。方用防己黄芪汤合济生肾气丸加减;湿热下注证者则清热利湿，方用萆薢分清饮合八正散加减;痰瘀互结证者则化痰通络，益气活血，方用温胆汤合补阳还五汤加减。朱丽华［23］认为，糖尿病与痰湿关系密切。在糖尿病的发病过程中痰湿既是病理产物，又可作为病因。因此，临证时需开阔视野，拓展思路，切勿墨守成规，宜根据脉证，灵活辨证论治。肥胖多痰的糖尿病患者应以佩兰、泽泻、苍术等芳香化湿之品，既可化痰除湿，又可防止凉润养阴之品的过分滋腻壅满。林晓天等［24］认为，痰湿的形成不仅直接使阴液耗伤，也能因痰郁化火而损伤阴液，若痰湿日久则闭阻经络，使阴津失于输布，不能濡养机体而引发口渴。其治疗以养阴化湿、健脾化湿、燥湿祛痰、益气化痰、清化痰热为主。方以胃苓汤、猪苓汤、温胆汤、半夏白术天麻汤等加减为主。

2．4 从瘀血论治

糖尿病的主要治法为活血化瘀，而且常根据瘀血形成的始动因素辨证使用活血化瘀药物，常与益气、温阳、养阴、清热、理气等法同用，加强活血化瘀功效，又能标本兼治，提高药物的整合效应。

许祥云［25］总结江映红主任的临床经验认为:2型糖尿病中医称为“消渴”，其病因多为“阴虚燥热”，但与“血瘀”密切相关。治疗时要重视血瘀在2型糖尿病发生发展中的重要作用，根据2型糖尿病夹瘀的特点，治疗上要重视活血化瘀，根据邪正盛衰、瘀血所在部位及兼挟之邪灵活应用。陈筱云［26］根据临床经验得出，从瘀血论治糖尿病应根据阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚、痰湿瘀阻、肺胃蕴热等不同证型佐以活血化瘀的不同方药。白小林等［27］总结米烈汉主任医师临床经验，认为瘀血既是糖尿病发生发展过程中一个致病因素，又是一种病理产物。认为在治疗上要抓住根本，针对不同病人及相应的病变阶段，随证论治、灵活运用各种活血化瘀法。

2．5 清热祛湿法

姚沛雨总结刘学勤先生治疗经验认为，糖尿病的治疗应养阴清热、活血化瘀、并配合健脾固本。张银萍等应用滋阴清热为法，以自拟降糖饮为方治疗无典型症状的2型糖尿病，总有效率达93．3%。曹长峰［28］等认为，湿热致糖尿病多见于气阴两虚阶段，即是在气阴两虚基础上出现湿热证候。气阴两虚为本，湿热为标。在治疗上，谨守病机，抓住重点，先予清热利湿之法，待湿去后再益气养阴润燥，当然在选药上一定要注意不能先伐正气。王明坤［29］等认为，对于2型糖尿病湿热型体质的患者应以清利湿热为治疗的首务。总体治则应是健脾利湿，养阴生津。

2．6 从温阳论治

朱海燕等［30］认为，糖尿病患者中阳虚症候者，多为脾肾阳虚，在治疗上应温补脾肾之阳气，同时不忘滋阴，才能让机体达到阴阳平衡的状态。方用自拟方剂益气固本汤为基本方加减。张欣［31］总结肖瑞崇教授运用温阳法治疗2型糖尿病经验，温阳法当根据脾肾两者病变之不同情况辨证施治，灵活运用。临床补脾阳可选用四君子汤、理中丸之属，温肾阳者可选用肾气丸、四逆汤之辈，另可加黄芪、白术、党参等益气之品。诸药合用，共奏助阳益气之功，待阳气回复，阴津得生，烦渴可除。

2．7 从火热论治

岳仁宋等［32］认为，糖尿病早期以火热为患，且根据火热形成的病机不同，应分别采取清胃泻火、消脂降火、解郁散火等治法。并结合临床症状，适当配伍健脾、润肺、活血、滋肾之品。

2．8 开通玄府法

岳仁宋等［33］通过研习刘完素的玄府气液理论，结合中医对糖尿病发病特点的认识，认识到玄府普遍存在于人体脏腑官窍，生理上贵在开通，并认为从玄府气液理论认识、诊治糖尿病能取得较好临床效果。

2．9 从七情变化论治

马丽等［34］总结金洪元教授从“七情”探微参与辨证施治的经验，认为长期的情志失调而致气机郁结化火，火热炽盛，损及肺胃阴津，是消渴发生的病因病机之一，治疗应在使用药物的基础上，重视七情辨证。认为“畅情顺理法”对糖尿病的全面控制和患者生活质量的提高具有一定意义。

2．1 0 调气法

气机升降出入是人体脏腑生理功能和生命活动的基本形式之一，从糖尿病的病因病机及发病特点来看，气机失调是其重要的病理特点，因此调气法是治疗消渴病的基本方法。岳新通过研究发现，“气机紊乱”是导致消渴病的基本病机，阴虚燥热是气机紊乱所导致的结果，调畅气机则是消渴病的重要治法。

2．1 1 分期治疗

吕仁和等［35］参照《黄帝内经》将糖尿病分为脾瘅期、消渴期、消瘅期和晚期，并根据不同的阶段和不同症状，提出了不同的治疗方法。郑红［36］认为，糖尿病须分期论治。在化痰除湿、调理体质贯穿始终的同时，初期以健脾益气为主，并佐以清热;并发症期以行气活血通络为主。叶彬华［37］总结周国英教授的临床经验，将2型糖尿病分为消渴前期，消渴早期，消渴中期，消渴晚期，各个阶段症状不同，治疗方法有别。临床应谨察病机，辨证与辨病相结合，结合临床分期指导用药。

2．1 2 其他治疗方法

黎晋等［38］在常规胰岛素治疗的基础上，将中医治疗与认知行为疗法结合来控制2型糖尿病患者的血糖，得到了更好的治疗效果。石高举等［39］采用多元疗法(中药、全息胚按摩、耳穴按摩、练腹)通过调节胰岛β细胞及机体代谢功能，从而使患者糖代谢恢复正常。中医按摩的方法也可以用于糖尿病的治疗［40］:取肾俞穴和胰俞穴为主穴进行按摩治疗。其中胰俞区域按摩，可以疏通胰脏血管，促进血液循环，刺激胰岛细胞胰岛素的分泌，从而改善糖耐量。腹部按摩可增进腹部血液的循环和胃肠蠕动，加快消化吸收，改善胰腺营养，纠正胰腺血液供应，从而促进胰岛功能恢复。

3 辅助治疗

3．1 控制饮食

唐代孙思邈在《千金方》记载“其(消渴患者)所慎者三:一饮酒，二房事，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无它，不如此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之!”中医学认为，糖尿病以阴虚为本，燥热为标，主要由阴虚引发燥热，故治宜滋阴润燥。现代研究证实，苦瓜、魔芋、枸杞、大蒜等具有良好的降糖作用。南瓜、香菇、鳝鱼、海带、黑木耳、黑芝麻、绿豆、莲子等对降糖、降脂均有裨益。历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。如猪胰1个，低温干燥后研成粉末，装入胶囊，每日6～9g;绿豆100g、赤小豆50g、黑豆50g，煎汤服用;鲜苦瓜100g、瘦猪肉50g，武火炒后食用等。

3．2 适当运动

糖尿病患者应进行适当运动以改善身体状况，但要适当选择运动的方式和强度，需要在医生指导下循序渐进。运动的方式可选择太极拳、健身操、散步、快速行走、游泳等，其中具有自然、轻松、柔和、舒展等特点的太极拳，最适合糖尿病患者进行锻炼。

4 小结

中医药防治糖尿病历史悠久，经验丰富，有自己独特的学术体系。近年来临床研究显示，纯中药治疗副作用少，能调整体内的阴阳平衡，改善症状，增强机体免疫力，但降糖幅度不大，降糖效果不显著。西药降糖效果显著，起效快，但副作用大，药物依赖性较强。所以目前的治疗趋势更偏于中西医结合治疗，使中西药发挥各自的优势，扬长避短，取得相得益彰的效果。

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