蔡光先教授临证验案2则

周赛男，蔺晓源

(湖南中医药大学，湖南 长沙 410007)

蔡光先系湖南中医药大学教授，博士研究生导师，湖南省名中医，国家有突出贡献专家。从事中医药教学、科研及临床工作30余载，临床擅长内科疑难杂症的诊治。笔者有幸跟师临诊，受益颇深，现择其验案2则如下，以飨读者。

1 过敏性鼻炎

谭某某，男，40岁，2011年1月11日初诊。主诉:鼻塞流涕，伴鼻痒喷嚏4年，加重5天。患者自述4年前因淋雨感冒后，晨起出现鼻流清涕，鼻塞鼻痒，喷嚏连连，感冒愈后上述症状一直断断续续出现。平素易感冒，感后易发，秋冬季节遇冷空气加重。遂于大医院诊断为过敏性鼻炎，屡投中西医治疗效果不显。1周前因感受风寒上症加重，慕名前来。刻诊:鼻流清涕，鼻塞不通，嗅觉减退，伴鼻痒、喷嚏，恶风，头微汗出，纳食一般，夜休可，二便调。舌淡苔薄白，脉浮缓。中医诊断:鼻鼽。证属卫外不固，肺气失宣，治宜益气祛风，宣肺通窍。处方:黄芪、防风、银柴胡、乌梅、绞股蓝、炙甘草各20g，白芍、鹅不食草各15g，白术、五味子、桂枝、辛夷、白芷各10g，苍耳子、薄荷各6g，白蜜50g，生姜3片，红枣3枚。7剂，水煎，白蜜冲调，每日1剂，分2次温服。1月18日二诊，患者服上方后临床症状明显减轻，药已对症，绞股蓝加为40g，继服14剂而愈。

按语:过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”、“鼽嚏”等证范畴。过敏性鼻炎的发作与季节密切相关，症状与感冒极其相似，极易受寒发作。中医学认为，肺主卫外，若病久及肺，肺气亏损，或平素体虚，肺气不足，卫表不固，风寒极易复侵而致本病。鼻为肺窍，首当其冲，鼻窍不利，鼻塞气阻。肺居上焦，主一身之气，通调水道，风邪袭肺，肺失通调，水液失其代谢，鼻窍壅塞致喷嚏流涕。其可阻碍气机，气液交阻，终又致肺气失宣［1］。患者易外感，脉浮缓，为肺气虚弱，卫外不固，故以玉屏风散益气固表。恶风、汗出，是为营卫不和，故以桂枝汤调和营卫。银柴胡、防风、乌梅、五味子、炙甘草俗称“过敏煎”，全方有收有散，有补有泻，升降并举，阴阳并调，具有御卫固表、抗过敏之功［2］。苍耳子、辛夷、白芷祛风通窍;鹅不食草又名石胡荽，取其通鼻塞、利九窍之功，《本草汇言》曰:“石胡荽，利九窍，通鼻气之药也，……其性升散，能通肺气，上达头脑。”薄荷清利头目，芳香通窍，正合“治上焦如羽”之意。绞股蓝益气安神，提高免疫力。白蜜，敛肺止涕，《本草纲目》言其和营卫，调脏腑，通三焦。以上组方，针对病机，照顾全面，使肺气复，卫外固，风寒除，营卫调，鼻窍通。

2 复发性口腔溃疡

蒋某某，女，45岁，2010年10月12日初诊。口腔溃疡反复发作2年，加重1周。患者自述4年前吃麻辣烫后出现口腔溃疡，时常发作，西医诊断为复发性口腔溃疡，服用抗生素，维生素等疗效不佳，因饮食疼痛，苦恼亦然。特寻蔡教授诊治。诊见:口腔两侧颊黏膜及舌尖出现数个小溃疡，溃处灼痛，口干，喝水多，纳少，神疲，夜休可，大便干结，小便色黄，舌尖红，苔薄黄，脉滑数。中医诊断:口疮。证属脾胃火炽，气津两伤，治宜清热泻火，益气生津。处方:生石膏、绞股蓝各30g，何首乌20g，生地黄、肉苁蓉、黄芪各15g，麦门冬、甘草、淡竹叶、知母、黄芩、牡丹皮、苦参、防风、白术、车前子、龙胆草、玄参、太子参、北沙参各10g，超微三七5g。7剂，水煎，每日1剂，分早晚温服。11月9日二诊，患者述口腔溃疡20天未发，便秘，胸闷，原方去知母、车前子，加枳实、厚朴各10g，火麻仁30g，继用7剂。11月23日三诊，溃疡未发，继服7剂而愈。电话随访1年未发。

按语:本病属中医学“口疮”、“口疡”等证范畴，“口疮”之名始见于《内经》，《素问·气交变大论》曰:“岁金不及，炎火上行……民病口疮，甚则心痛。”指出口疮以火热为邪。《圣济总录》曰:“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也”。其病机复杂，多因口腔黏膜受脾胃邪热蒸灼，气津所伤，黏膜不固。此患者病程不长，除口腔溃疡反复发作外，尚有大便干结，舌苔薄黄，脉滑数等一派热象，当责之实火。方中龙胆草、黄芩苦寒泻火;知母清热泻火;苦参、车前子清热除湿。本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地黄滋阴养血，玄参、牡丹皮清热凉血滋阴，标本兼顾。以上攻伐之后，大热虽清，但余热留恋气分，气津两伤，气分余热宜清，气津两伤宜补。竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴，太子参配麦门冬益气养阴生

津，北沙参益胃生津。此后邪解表虚，用玉屏风散益气固表。再配合何首乌解毒疗疮，润肠通便，肉苁蓉补肾益精，润肠通便。现代医学认为，复发性口腔溃疡的发病机制与机体免疫功能失调有关［3］，加绞股蓝清热解毒，提高免疫力。溃疡反复发作，病久入络，脉络受损而致瘀血阻滞，故用三七散瘀消肿止痛，其超微剂型为蔡教授团队研发，取其药精力专。甘草调和诸药。综观全方，清热泻火与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，是泻中有补，以使火降热清，气津得复，溃疡自愈。

［1］杨晨，王胜，白月宇．中医药治疗过敏性鼻炎近况［J］．中医药学报，2011，39(6):110 －113．

［2］李彦军，刘澈，马淑然．马淑然运用加味过敏煎治疗过敏性疾病验案举隅［J］．中国中医药信息杂志，2010，17(7):89 －90．

［3］江卫龙．半夏泻心汤验案3则［J］．江苏中医药，2007，39(11):51－52．