黄连温胆汤治疗肺炎性假瘤的临床观察

曲敬来，高雪

(广州中医药大学附属深圳医院，广东 深圳 518033)

肺炎性假瘤是一种原因不明的非肿瘤性良性病变［1］，是由多种细胞、新生的毛细血管和纤维结缔组织构成的炎性肉芽肿，发病率仅次于错构瘤。其病因目前还未明确，缺乏特异性的临床表现及影像学征象。我们根据近7年的临床实践认为，从病原学来看，该病经常有厌氧菌感染存在。重用通窍祛痰，化瘀散结之品，在短期内可以使瘤体消散吸收，病体痊愈，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 病例来源

9例病人年龄41～65岁，男女之比为2∶1，均经本院或外院肺穿刺活检病理结果证实为肺炎性假瘤。

1．2 临床特点

既往史及个人史:8例有口咽及鼻窦部炎症，7例有吸烟史，且均为重度吸烟者。

临床症状:夜间鼻塞、鼻鼾者6例，咳嗽、咳痰1例，痰中带血1例，胸背部疼痛1例。9例病人均无明显气喘及上腹疼痛等其他症状。

体征:患侧肺部叩诊为浊音，呼吸音稍低，部分可闻及干、湿啰音。

实验室检查:白细胞计数正常8例，升高1例。

影像学检查:胸部x线或胸部CT检查发现肺外周单发肿块，没有明确的肺叶分布特征，肿块直径从1～5.5cm不等。肿块形态:圆形3例，类圆形4例，不规则形2例;肿块轮廓:光整6例，锯齿状和不规整2例，模糊1例;肿块密度:均匀7例，不均匀2例;肿块病变部位:右肺中叶外段4例，右肺上叶后段2例，左肺后基底段2例，左上肺1例。

1．3 治疗方法

9例病人中医药治疗前均经抗感染治疗2周以上，临床症状不呈进行性加重，大多数患者复查胸部CT肺部肿块大小、形态基本无变化。

9例病人均给以“黄连温胆汤”为主方，辨证加减。基础方:黄连6g，竹茹10g，枳实 10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草10g。辨证酌加:瓜蒌皮、贝母、葶苈子、海浮石、海蛤壳、桔梗、柴胡、麦门冬、天门冬、胆南星、炙穿山甲、生大黄、栀子、元胡、三棱、莪术等，每日1剂，水煎服，分2次服。

1．4 观察项目

观察治疗前后咳嗽、咯痰，胸闷痛等临床症状改善情况，肺部啰音、复查胸片或CT。

2 结果

9例患者经中医药辨证论治，平均治疗时间29天，复查胸片和CT，肺部阴影完全消失。

3 讨论

肺炎性假瘤是一种由某些非特异性炎症所致的肺部炎症机化、修复而引起的局限性肺炎性增生性瘤样病变，而不是真正肿瘤［2］。其病因目前还未明确，缺乏特异性的临床表现及影像学征象，大体标本与肿瘤相似，显微镜下组织结构和细胞成份较复杂，易误诊为肺癌、结核瘤、肺错构瘤等［3］，最易误诊为肺癌［4－5］，误诊为肺癌者占72.7%。西医西药抗感染治疗，主要是抗厌氧菌感染［6］。肺炎性假瘤虽为良性病变，但西药抗感染疗效差，故多数医生主张早日手术切除。手术治疗原则是在尽可能保留正常肺组织的前提下切除病灶。术式以肺叶切除，楔形切除为主，尽量避免全肺切除。但术前确诊困难及有少数病例发生恶变的报道［7］。

在下呼吸道感染中，厌氧菌感染比例占38.2%左右［8］，患者具有口咽及鼻窦部炎症，则厌氧菌感染的可能性更大。我们在诊治9例肺炎性假瘤中发现，该病与上气道慢性炎症密切相关，尤其是慢性鼻－鼻窦炎，是一个重要的潜在感染灶，引起的鼻后滴漏综合征所致的脓性分泌物下行进入下气道引起继发感染。而慢性鼻－鼻窦炎中最常见的病原菌就是厌氧菌，但目前肺炎性假瘤的诊治中，这种慢性内源性感染原还未引起广泛的临床重视。

多数患者由于长期滥用抗生素，造成菌群失调，使疾病潜隐，久之组织损伤不能修复，支气管黏膜分泌功能紊乱，同时痰液的积聚又为细菌的生长创造了条件，故反复感染迁延不愈。其病机为宿痰内壅，日久化热，痰热胶结，灼金炼肺，肺失宣降。所以治疗的关键在于祛除肺中之宿痰。我们以“黄连温胆汤”为主方，辨证一方面从“痛则不通”、“痰瘀互结”入手，取“黄连温胆汤”通窍祛除痰湿，宣肃肺气通络之效。温胆汤以清化肺中之痰热，使痰祛气顺，可酌加瓜蒌、贝母祛痰宽胸下气，同时瓜蒌又兼通大便以泻胸热，加葶苈子开痰结、降肺气，加海浮石、海蛤壳最能剔除胶结之痰，加枳实、桔梗一升一降，调畅气机，加天门冬、麦门冬清热化痰。辨证另一方面从“咯痰腥臭”等热象入手，重用破瘀散结清热之品，在短期内，使瘤体消散吸收，病体痊愈。以“黄连温胆汤”辨证加减，集清、宣、通、降、养阴于一体，不温不燥，破瘀散结，重在清肺祛痰，打破了厌氧环境，使厌氧菌无法继续生存，炎症吸收。

［1］ 陈恒．肺炎性假瘤［J］．临床肺科杂志，2007，12(1):83－84．

［2］ 谭治林．肺炎性假瘤的152例X线分析［J］．现代医药卫生，2005，21(7):853－854．

［3］ 黄学胜．肺炎性假瘤41例临床表现［J］．实用医药杂志，2007，24(1):52．

［4］ 王德江，孙雪飞，李希波．49例肺部炎性假瘤误诊分析［J］．中国综合临床，2003，19(2):190．

［5］ 陈祥兴，王建勋，薛羽．肺炎性假瘤23例临床分析［J］．全科医师，2000，9(1):40．

［6］ 王模荣，薛存宽，杨荣时．老年患者肺部厌氧菌感染的临床分析［J］．实用老年医学，2003，17(1):46－47．

［7］ 孟宪利，杜袁群，王晓玲，等．肺炎性假瘤癌变1例［J］．中华胸心血管外科杂志，1996，12(6):376．

［8］ 范迎胜，张彩平．下呼吸道厌氧菌感染83例临床研究分析［J］．医师进修杂志(内科版)，2004，27(2):37．