中医之脾在糖尿病中的发病机制浅探

张燕，王镁

(1．辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032;2．辽宁中医药大学第一附属医院，辽宁 沈阳 110032)

糖尿病属于中医学中“消渴”的范畴，中医论述消渴的历史源远流长，早在《内经》中就有关于消渴的论述。虽然历代医家多以阴虚燥热立论，但从脾的角度阐述消渴自古有之。近几年来，已有越来越多的医家重视“脾虚致消”的理论，并在不断的加深对此理论的探讨。笔者通过结合历代医家文献和临床实践的观察，试述中医之脾在糖尿病中的发病机制。

1 从中医脾论述糖尿病机制的溯源

从脾阐述消渴发病机制的论述散见于各代医家的医论中，《素问·奇病论》曰“夫五味入于口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热。甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴。”提出多食甘美多肥之品，脾胃乃伤，内热而生，阴津亦伤，消渴由生之机制。明·张介宾《景岳全书》云:“消渴者，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫贱者少有也。”清·喻嘉言《医门法律·消渴门》中提到:“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾。”近代张锡纯在《医学衷中参西录》也提到:“消渴一证，古有上、中、下之分，谓其证皆起于中焦而极于上下”。

2 现代医家从中医脾的角度对糖尿病病机的认识

现代越来越多的医家重视“脾虚致消”的理论，不少医家也在这一理论上做了许多有益的探索。熊曼琪等［1］提出的:脾虚是糖尿病的重要病机，并从体质、饮食、情志及误治等损伤脾气而致消渴进行了分析。潘善余［2］认为:脾气虚弱是糖尿病的病机关键。冯明清［3］认为:脾胃“不及游溢”是消渴病的发病基础［4］。徐钧［5］指出:现代流行病学调查发现，糖尿病患者很大部分有疲乏、多食口干、大便不畅等症状，提示了脾虚、胃热在糖尿病形成中的重要作用。蔡小平等［6］认为:“胃强脾弱”出现在糖尿病的全过程。刘振杰［7］亦认为:糖尿病发生发展的过程中一直存在脾虚、胃实(热)这一矛盾病理机制。

3 中医之脾与现代医学中胰的关系

《难经·四十二难》中说:“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”清代叶天士明确指出“散膏”即为“胰腺”。后代医家多赞成叶氏之说。《中医大辞典》提到:“散膏，脾脏周围的一种组织……有人认为散膏可能是胰腺。”由上可知，中医藏象学说是将胰腺作为脾脏的一部分共同论述的。在现代医学中脾为人体重要的淋巴器官，无“运化水谷”的功能;而胰腺具有内分泌和外分泌的功能，这两种功能正与中医脾之“运化”相关。由此我们可以得出中医之脾包括现代医学的胰腺。

4 中医之脾在糖尿病发病机制中的作用

中医之脾为“后天之本”、“气血生化之源”。《素问·经脉别论》谓:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《脾胃论》云:“饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也”。可见中医之脾在津液、气血的生成以及津液的输布中起着主导的作用。其中中医之脾能将饮食水谷转化为水谷精微，而糖为人体六大营养素之一，它亦是由饮食水谷转化而来，作为能量参与机体的一切代谢活动。所以水谷精微应该包括糖。

随着中国经济的迅速发展，体力劳动在生活中大幅度减少，人们的食量已经超出了他们生理的需求;同时出现饮食结构不合理，高热量的食物越来越多，动物性食物越来越多，进食的甜食也越来越多，而植物性的食物越来越少，运动越来越少。这一切使脾胃长期处于超负荷状态，造成脾虚。

李东垣于《脾胃论》中说到“……则元气之充足，皆脾胃之气无所伤，而后能滋养元气;若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。……诸病皆由脾胃而生明矣”。即在病理上“内伤脾胃，百病乃生”，脾胃乃伤，脾虚失运，不能正常的运化水谷精微;而糖作为水谷精微的一部分，也可能代谢异常而出现血糖升高。

脾之功能失常，饮食水谷转化成水谷精微和津液的过程障碍，化津不足，津亏失养，燥热内生，气血无源，血少气虚，表现为易饥多食、口干唇燥、口渴多饮、消瘦乏力等症。“脾气散精”的功能障碍，导致水液停滞体内，产生痰湿，痰湿困脾则表现为口淡乏味、渴不甚饮、腹不甚饥、形体臃肿肥胖、四肢沉重乏力、不耐劳累、神倦懒言、面色少华、或伴有脘腹痞满等症。痰湿郁而化热，更伤其阴，加重燥热之象。《万病回春·消渴》中提到:“消渴者，口常渴也。小便不利而渴者，知内有湿也。”脾失于“散精”，不能完成“上归于肺”的功能，则肺津无源，肺阴干涸，化生燥热，见口渴欲饮。脾主升，脾虚不升反降，津液下趋，见小便频、混浊量多。脾虚无以化生，不能“散精”，形体失养，则见乏力消瘦。津亏血少，血行艰涩可致血瘀;气为血帅，气虚运血无力，也可致瘀;痰湿内生，阻滞气机，气滞血瘀，则见其一系列并发症。由上可知，中医之脾与糖尿病的发生发展是息息相关的。

5 结语

综上，从中医和现代医学两个角度结合来看，无论在解剖结构上或功能上，中医所论述的脾都包括现代医学的胰腺。糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的疾病。糖为水谷精微的一部分，我们可以间接地将“糖代谢紊乱”理解为“对水谷精微运化异常”。而从中医的角度，发挥运化水谷功能的是脾。所以当用中医的理论对糖尿病进行整体辨证论治时，“脾虚”便是我们不可脱离的中心。

［1］ 熊曼琪，李惠林．脾虚是消渴病的重要病机［J］．广州中医学院学报，1991，8(1):1．

［2］ 潘善余．糖尿病从脾论治探讨［J］．浙江中医杂志，2004，39(1):6－7．

［3］ 王幼立．脾胃“不及游溢”对消渴病的影响－冯明清教授学术思想探讨［J］．辽宁中医杂志，2008，35(10):1467－1468．

［4］ 刘振杰，熊莉华，范冠杰．浅谈糖尿病从脾胃论治［J］．新中医，2006，38(8):84－85．

［5］ 徐钧．理脾法在糖尿病治疗中的运用体会［J］．中医药学报，2010，38(4):90．

［6］ 蔡小平，周宜强，朱艳琴．糖尿病证治新理论“脾弱胃强”观［J］．中国中医基础医学杂志，2003，9(5):25－26．

［7］ 刘振杰．扶脾抑胃法治疗胰岛素抵抗性糖尿病［J］．湖北中医杂志，2006，28(10):31－32．