腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜右肾囊肿去顶术21例临床分析

杨学斌

河南省信阳市第三人民医院，河南信阳 464000

胆囊结石等胆囊良性疾病用腹腔镜胆囊切除术是目前胆囊良性疾病手术治疗的金标准[1-2]。但是有些患者同时合并有肾囊肿疾病，本院根据患者及家属的要求，依照病情及B超、CT检查结果，对右侧肾囊肿，选择性开展了腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜右肾囊肿去顶术21例，取得了满意的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，男6例，女15例。男女之比为1∶2.5，年龄31～75岁，平均52岁。术前B超检查胆囊结石20例，胆囊息肉1例，合并急性胆囊炎2例，慢性胆囊炎6例。B超及CT检查囊肿位于右肾脏表面上极12例，中极8例，下极1例。囊肿性质为单纯性囊肿，囊肿内容物质地均匀，囊肿直径5～11 cm，为单纯性囊肿。

1.2 手术方法

手术均采用气管插管麻醉，留置导尿，患者取仰卧位，头高足低15°，手术床向左侧倾斜15°，“四孔法”建立进入腹腔操作通道，右下的穿刺孔放在右下腹，以便轻压横结肠，显露右上腹后腹膜。建立气腹，置入腹腔镜。先常规切除胆囊，标本置入胆囊床下。探查右肝脏下缘及横结肠，显露右肝脏面与横结肠之间的后腹膜，提起后腹膜用电钩切开后腹膜，上下分离后腹膜，显露肾周筋膜，切开肾周筋膜，游离肾脂肪囊。根据B超及CT结果沿肾脏相应部位找到囊肿。镜下见囊肿壁壁薄、蓝色，尽量游离囊肿，在囊肿中心部位用电钩切开囊壁，吸净囊液。分离钳提起囊壁，距肾实质约0.5 cm处用月电钩切除囊壁，取出标本并送病理检查。囊壁边缘用电凝棒电凝止血，仔细检查囊腔内是否有新生物、囊壁是否与肾盂相同，确定创面无活动性出血。在囊腔内放置引流管。检查无出血，取出胆囊，结束手术。

2 结果

本组采用腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜右肾囊肿去顶术的21例患者手术均获成功，无中转开腹。手术时间45～100 min，平均65 min。无围术期出血、尿漏等并发症。术后病理为单纯性囊肿。手术后禁食时间9～16 h，术后排气时间9～30 h，住院时间3～5 d。术后随访患者20例，时间6个月～12年，平均18个月，B超检查无一例复发，肾功能正常。

3 讨论

腹腔镜技术在胆囊良性疾病治疗的应用，创伤小，恢复快，住院时间短，术后排气早，禁食时间短等微创优势，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准，在临床上治疗胆囊良性疾病得到普遍应用[3-4]。随着腹腔镜技术的进步及腹腔镜设备的发展，腹腔镜技术已经扩展到多种疾病和多个专业，其中，有肾囊肿去顶术、肝囊肿开窗术、胆总管探查术、肝脏肿瘤切除术等疾病的手术治疗。肾囊肿是外科较为常见疾病，多在肾表面生长，直径达4 cm时往往引起症状，常常需要积极治疗。肾囊肿的治疗方法一直是开放手术治疗和超声引导下经皮穿刺注射药物硬化治疗，但这两种方法有明显缺点。开放手术疗效肯定，但创伤大、患者痛苦大、恢复慢、住院时间长、影响美观等缺点；经皮穿刺虽然创伤小，成功率低，易复发，对较大囊肿疗效更差。腹腔镜手术治疗肾囊肿具有与开放手术相同的治疗效果，但手术损伤小、术后恢复快、患者痛苦小[5-6]。

随着腹腔镜技术的迅速发展与普及，腹腔镜手术领域不断拓展，该技术在治疗肾囊肿方面，既体现了微创的优势，又保证了治疗效果的确切。在本组资料中，主要是讨论在治疗胆囊疾病的同时治疗右肾囊肿，在腹腔镜胆囊切除术的同时联合腹腔镜做右肾囊肿去顶术，把用单纯腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病，或单独用腹腔镜右肾囊肿去顶术，结合起来治疗胆囊良性疾病伴有右肾囊肿的可行性，因为这两种疾病都在右上腹，一个在后腹膜前，一个在后腹膜后，位置相邻。同时手术增加了手术的难度和风险。但本院进行了十余年的探索，首先是对病历的选择，术前进行各项检查，尤其是B超、CT检查，了解胆囊疾病情况，评估腹腔镜胆囊切除术的可行性，首先要保证基本不用中转开腹。对于有上腹部手术史、急性胆囊炎伴有发热超过3 d以上、较重慢性胆囊炎等中转开腹可能性大的，我们不选择腹腔镜胆囊切除术同时肾囊肿去顶术。了解肾囊肿的情况，肾囊肿的位置、数目、大小、黏连程度，特别是肾囊肿的位置。对囊肿的性质，术前要做仔细的分析，术前B超，CT检查囊肿内容物质地均匀，术前所有肾功能正常，明确囊肿不与肾盂相同，排除肾积水。术中找到囊肿时应尽量多切除囊壁以降低复发率，一般靠近肾实质0.5 cm为宜。避免囊肿底部电灼，常规观察囊底部是否有新生物及与肾盂是否相通。

通过腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜右肾囊肿去顶术的临床实践，笔者发现手术创伤小、术后排气时间早、术后禁食时间短、术后住院时间短、恢复快等优点，并一次手术可以同时解除2种疾病。证明腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜右肾囊肿去顶术是可行的。

[1]郭柳然，程秀前，郭亮.腹腔镜胆囊切除术1006例临床体会[J].中国医药科学，2011，1（7）：76，78.

[2]古仕明，杨春梅.腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J].中国医药科学，2011，1（13）:168-169.

[3]曹月敏.开展电视腹腔镜胆囊切除术的经验与教训[J].中国微创外科杂志，2009，15，（94）：3-4.

[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：660.

[5]胡俊杰，刘福泉，徐晓源.后腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿15例报告[J].中国微创外科杂志，2009，9（4）：378-379.

[6]王跃力，刘齐贵，罗丁，等.腹腔镜超声在后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿中的临床应用[J].中国微创外科杂志，2009，9（6）：559-560.