齐拉西酮治疗伴发抑郁症状精神分裂的临床研究

李卫华 尹雪峰 潘君姬 黄 志 曾龙安

湖南省洞口县中医院精神科，湖南洞口 422300

临床实践表明精神分裂症中合并抑郁症状的发生率为20%～70%[1]，部分患者还伴有严重的抑郁症症状，也是导致精神分裂症患者自杀的高危因素。及时发现，早期对症治疗是关键。本文通过观察研究齐拉西酮对伴发抑郁症状精神分裂的临床效果，总结其临床应用价值如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年6月～2011年6月84例伴发抑郁症状精神分裂的患者，男50例，女34例，年龄21～46岁，平均（31.5±4.9）岁，均符合CCMD-3精神分裂症的临床诊断标准[2]，入院时的HAMA和HAMD评分均超过17分，PANSS评分均超过30分，皆排除齐拉西酮和利培酮药物禁忌证、合并严重的躯体症状、无法配合治疗的患者，随机分为观察组和对照组，各42例，观察组使用齐拉西酮治疗，对照组使用利培酮治疗，观察比较两组的治疗效果。两组患者从年龄、性别、精神评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 使用齐拉西酮治疗，起始剂量为20 mg/d，口服总剂量为60～160 mg/d，8周为1个疗程，治疗期间可根据患者的具体病情给予苯二氮卓类或抗胆碱能类药物治疗。

1.2.2 对照组 使用利培酮治疗，起始剂量为1 mg/d，口服总剂量为2～6 mg/d，8周为1个疗程，治疗期间可根据患者的具体病情给予苯二氮卓类或抗胆碱能类药物治疗。

1.3 评分标准

1.3.1 抑郁及焦虑评分 分别在治疗前后进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测定，具体评分标准如下：评分≤7分为正常，减分率≥50%为轻度，减分率为25%～49%为中度，减分率<25%为重度。总有效率=正常率+轻度率。

1.3.2 疗效评价标准 分别在治疗后使用阳性和阴性症状量表（PANSS）对疗效进行评价，痊愈：经治疗后PANSS评分的减分率≥75%；显效：经治疗后PANSS评分的减分率为50%～74%；有效：经治疗后PANSS评分的减分率为25%～49%；无效：经治疗后PANSS评分的减分率＜25%。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法

本组PANSS、HAMD、HAMA评分比例的数据经卡方软件V 1.61版本检验，采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后的PANSS、HAMD、HAMA评分比例比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组改善程度更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。观察组出现恶心呕吐1例，头昏1例，口干1例，便秘1例，不良反应发生率为9.5%；对照组出现恶心呕吐2例，头昏1例，口干4例，便秘3例，视物模糊2例，锥体外系反应3例，不良反应发生率为35.7%；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=19.62，P ＜ 0.05）。

表1 两组患者治疗后的PANSS评分比例比较[n（%）]

表2 两组患者治疗后的HAMD、HAMA评分比例比较[n（%）]

3 讨论

利培酮具有较强的中枢D2受体和5-HT1A受体拮抗作用，能够起到良好的抗精神病疗效，治疗阴性症状效果明显，但是对于精神病引起的情感障碍症状治疗效果欠佳。而齐拉西酮属于苯异噻唑哌嗪类的衍生物，是新型的一种抗精神病药物，能够经过对D2受体和5-HT1A受体的拮抗作用进行阻断，从而使阴性症状得以改善。有报道指出[3]，齐拉西酮可以对急、慢性精神分裂症引起的敌意、思维紊乱、妄想、幻觉等阳性症状，少语、意志脆弱、社交冷淡、情绪淡漠、反应迟钝等阴性症状及认知功能进行有效改善，并且能够使精神分裂症合并的焦虑、负罪感、抑郁等情感障碍症状得以显著减轻。本文采用齐拉西酮治疗伴发抑郁症状精神分裂，治疗后PANSS评分改善的总有效率达88.1%，治疗后的HAMD、HAMA评分改善的总有效率达90.5%，显示出齐拉西酮在改善精神病引起的抑郁症方面效果显著，且相关文献中有很多报道[4-5]，齐拉西酮起效迅速，一般在用药后2周开始明显改善相关症状，同时安全性高于利培酮。本文中也统计发现，齐拉西酮多以胃肠道反应为主，不良反应率仅有9.5%，而利培酮除胃肠道反应外，还会出现视物模糊、运动迟滞、锥体外系反应等神经方面的副反应，不良反应率为35.7%，显示出齐拉西酮的安全性较高，能够长期使用，患者的依从性好[6-7]。

综上所述，齐拉西酮对伴发抑郁症状精神分裂的临床效果显著，优于使用利培酮治疗，能够有效缓解抑郁焦虑症状，起效迅速，安全性高，值得在临床上合理推广。

[1]刘宗凤.齐拉西酮与奎硫平合并奋乃静治疗精神分裂症临床对照研究[J].西南军医，2010，12（3）：242-243.

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[5]唐爱珠，苏君.利培酮联合舍曲林对首发男性精神分裂症的疗效观察[J].解放军医药杂志，2011，23（3）：62-63.

[6]张玖龙，郭新宇，李美娟.齐拉西酮治疗精神分裂症伴抑郁症状对照观察[J].临床精神医学杂志，2010，20（1）：256-257.

[7]石广念，谢焱，许祖年.齐拉西酮治疗首发与复发精神分裂症的临床对照研究[J].精神医学杂志，2012，25（1）：232-234.