蒸汽灭菌湿包的控制管理

李习华 蔡成凤

蒸汽灭菌湿包的控制管理

李习华 蔡成凤

蒸汽灭菌;湿包;控制

湿包是指灭菌周期完成后，灭菌包表面、包内或器械和盆具上出现以潮湿、水滴和水团形式存在的水分的现象，灭菌包裹含水量一般不超过3%，超过6%即为湿包。湿包使包裹的无菌性受到破坏，为灭菌不合格，需重新包装灭菌，如此既浪费时间又消耗材料，且影响使用科室的正常工作。因此加强对湿包的控制管理，杜绝湿包的产生是消毒供应中心管理工作的重点，也是医院感染控制的要求。分析湿包形成的原因并结合我科工作中的实际情况，一年来我们通过采取一系列有效的改进措施，有效控制了湿包现象的发生。

1 改进灭菌设备、加强维护保养以确保灭菌蒸汽质量

1.1 增设气水分离装置，减小排水阻力，并设汽、水排出管路，增大排水管道的通径。确保了冷凝水排出畅通和彻底。

1.2 蒸汽供应原来由锅炉房供应，管路长，蒸汽饱和度严重受影响;现改用蒸汽发生器，速短了蒸汽管道路径，使蒸汽饱和度达标。

1.3 蒸汽管道保温层加厚，防止了蒸汽经管道时形成冷凝水的可能。

1.4 每天灭菌前常规检查①疏水管线路是否通畅，以保证冷凝水的顺利排出;②锅门密封圈是否完好;③清洗过滤网，清洗锅内壁。

1.5 严格按操作规程操作，保证灭菌器足够的预热时间，以免蒸汽入柜遇冷后形成冷凝水而导致湿包产生。

1.6 每三个月疏通疏水阀及管路一次，保持汽流、水流畅通。

1.7 定期对灭菌柜性能、输气系统性能进行检修，以确保灭菌器的安全使用。

2 加强包装质量的管理，规范灭菌物品的包装

规范包装规格、密度、重量及摆放的方法对于物品的干燥十分重要。

2.1 在灭菌干燥过程中，随着物品重量和装载量的增加，干燥时间也同时增加。因此，物品包装时应大小、松紧适宜，包裹体积不宜超过30cm*30cm*50cm;摆放时物品之间应留有间隙;金属包不能超过7kg，特别是骨科器械，若超重，应分包包装，注明包数和序号;敷料包不能超过5kg，不宜过紧，织物排放平整，以利蒸汽的穿透和物品的干燥。

2.2 包装时器械干燥，平坦放置，尽量拆开设备，交替放置重器械，避免过多堆积形成较多冷凝水而影响干燥;容器内放两层时，需用可吸收性布分开，上轻下重，杜绝用纸塑和抗水性无纺布分割和包装。

2.3 器皿类尽量单个包装，如需套盘必须用吸收布分开，并注意方向的一致性;大的手术包盘和盆具之间应放吸水纸，尽量减少重叠。

2.4 器械与布巾类分开包装，切忌混包。

2.5 纸塑包装若需双层包装，纸面对纸面，塑面对塑面，里面的袋要小且不能折叠。

3 正确装载灭菌物品，装载严格按照WS310规定执行

3.1 灭菌推车完全冷却后方可装载待灭菌物品，避免由于温差造成湿包。

3.2 布类与硬件尽可能分锅装载，若混载，则布类包放上层、竖放;硬物放下层，器械盒平放;盆、盘、碗类物品应倾边放;穿刺包的试管开口应向下，玻璃瓶等底部无孔器皿类物品应倒立或侧放。

3.3 物品在灭菌锅摆放不可与四壁接触，包与包之间留有空隙大于2.5cm，脉动真空压力灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%，同时不应小于柜室容积的5%。

4 灭菌参数的设定

4.1 外来或租借器械严格按器械经销商提供的灭菌参数进行灭菌。

4.2 无纺布包装的物品需适当延长干燥时间。

5 冷却卸载方法正确

在物品冷却过程中，温度较高的物品突然与外界大量冷空气接触，强烈温差产生大量冷凝水可导致包裹受潮。所以①灭菌完毕将灭菌器门打开5～10cm，推车在灭菌器内放置20～30min后，待灭菌锅内温度降至60℃左右拉出车架置于远离有冷气出口或有冷空气的地方，待物品降至与室温一致才能搬移。②冷却时不能触及热的物品，不能放置在冷的表面，不能放进盒内或防尘套，不能相互堆积。

6 包装和储存环境的保障

对工作区域进行了改造，采用层流空气净化系统，保证包装和储存灭菌物品的周围温度在20℃ ～23℃之间，相对湿度30%～60%。

7建立了湿包发生记录制度，内容包括发现湿包日期、灭菌锅号锅次、包外湿包还是包内湿包、包内物描述、湿的描述、湿包位置。通过采集湿包信息，分析讨沦发生湿包的原因，寻找正确预防湿包的方法，以实行湿包的持续控制管理。

8其他环节的控制:加强供应室人员业务学习和岗位培训，提高专业理论水平和实际操作水平，规范操作流层，掌握湿包监控的方法。

总之，压力蒸汽灭菌后出现湿包，不仅影响灭菌质量，影响工作效率，而且有引起院感的危险。我们通过保证蒸汽质量、加强包装质量、规范灭菌物品装卸、改善包装储存环境，加强人员培训、提高人员素质等各环节的过程控制管理，有效地控制了湿包的发生，提高了灭菌合格率。

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