浅谈我院抗菌药物合理应用实施细则

张金霞

浅谈我院抗菌药物合理应用实施细则

张金霞

目的为了认真贯彻执行《抗菌药物临床合理应用管理制度》，保证抗菌药物的合理应用，减少细菌的耐药性，加强医院抗菌药物的管理，为患者提供安全，有效，方便，经济的药品。方法根据我院中医医院的特点，今年着重布署抗菌药物临床合理应用的管理工作。结果通过严格执行我院制定的各项管理制度，全院职工对抗菌药物合理应用的认识得到了重视。结论从2012年的第2季度我院抗菌药物的使用情况符合规定的标准。(门诊患者抗菌药物的使用率小于30%，住院患者抗菌药物的使用率小于60%，抗菌药物使用强度力争控制在每人每天40DDDS以下。)

抗菌药物合理应用;抗菌药物分级管理

1 领导重视宏观调控

1.1 建立院里组织机构 成立抗菌药物专项整治工作小组，组长由院长担任，成员为业务院长，药剂科主任，临床药师，及内、外、妇、儿科主任。根据我院抗菌药物目录制定合理使用抗菌药物的管理制度。各科室要根据本科收治患者特点制定本科室抗菌药物应用细则，由科主任负责执行。

1.2 依据抗菌药物应用指导原则，制定我院抗菌药物目录表。每季度根据我院感染科细菌耐药率的统计数据及其在临床使用的疗效制定我院抗菌药物用药目录，停用使用耐药性较高的抗菌药物，基于我院中医院的特点，提倡和鼓励医师尽量用中药治疗，例如像复方丹参酮、牛黄消炎片等就可以在一定程度上代替抗菌药物。我院现有应用临床的抗菌药物品种不多，没有特殊情况，严格控制新品种采购。如需购入新品种，需经药事管理委员会和抗菌药物工作小组例会讨论通过后，药品供应科方能购入。定期修改我院抗菌药物目录表，分发到各科室，让临床医师重点掌握限制使用和特殊使用抗菌药物的品种，没有特殊病例，尽量使用非限制使用类的抗菌药物。

1.3 药品采购方面。严格控制院里抗菌药物的品种。同一通用名称注射剂和口服剂型控制在2种以内，具有相似相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物，口服剂型不超过5个品规，注射剂不超过8个品规。氟奎诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。深部真菌类抗菌药物不超过5个品规。

1.4 抗菌药物合理使用标准。综合医院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每人每天40DDDS以下。

1.5 开展抗菌药物合理使用知识的学习培训。医务科负责举办全院临床医师、医技科室成员、新医生上岗前等不同类型培训班，并根据培训内容进行考核。临床药师在培训中担负重任，院里要定期派临床药师外出学习、进修，不断了解掌握新知识;并请专家来我院进行合理使用抗菌药物专题讲座;动员全院重视抗菌药物的合理应用，提高我院合理应用抗菌药物的用药水平。

1.6 加强数据统计的准确性，分析结果及时上报。药剂科和感染科每月负责统计各科抗菌药物使用率、联合用药率、微生物送检率、抗菌药物处方比，抗菌药物品种消耗量，及全院抗菌药物使用强度等各项报表并将分析结果上报医务科，医务科根据上报的分析结果每月以考评的形式向全院公布。同时药剂科和感染科每季度对统计结果通过《感染通讯》和《药讯》公布不合理用药品情况，指出存在问题，提出改进意见，对违反规定的医师给予警告，严重的予以处罚。感染科每月公布医院细菌培养耐药率，为临床医生提供选药依据。药事管理委员会每季度对抗菌药物使用情况和细菌药敏及耐药情况例会研究分析，发现问题及时解决。

1.7 完善技术支撑体系设置感染性疾病科，并根据需要建立临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用。为医师提供抗菌药物临床应用的相关专业知识，对临床科室抗菌药物应用进行技术指导。

1.8 落实分级管理制度医疗机构明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规、超级处方的现象。药师经培训并考核合格后授予抗菌药物调剂资格，有权拒绝不合理处方调配。

1.9 严格督查病历。我院配有两名临床药师，隔周在业务院长带领下定期查房并检查病历，病案中必须记录使用抗菌药物的原因，如有不合理抗菌药物用药现象，及时予以更正，按正确的临床经验及抗菌谱选药，并按药敏结果选用价格较低的有效药物。抗菌药物使用合理与否，关键要求医生自觉遵守抗菌药物使用原则，自觉执行抗菌药物使用方案，自觉抵制促销药品中的不良行为。

1.10 临床药师在抗菌药物合理应用中要肩负重任，在查房过程中临床药师加强抗菌药物知识讲解宣传，指导合理用药，并对出院带药患者重点交代，保证所带药品合理应用。

2 具体工作

2.1 我院感染科和药剂科共同承担抗菌药物临床应用的数据统计分析。

2.2 有关统计表如下:1)门诊(住院)患者抗菌药物统计表(内容包括:监测病案、抗菌药物使用率、合格使用率、不合格使用率、一联用药率、二连用药率、三联用药率)2)门诊(住院)患者抗菌药物使用排序3)一类切口围手术期应用抗菌药物统计表4)每月抗菌药物监测汇总表5)门诊(住院)患者抗菌药物使用率、处方比、使用强度汇总表。

2.3 每月科室负责人认真填写表格，做出统计分析，提出合理化建议，上报医务科。

3 以2012年第二季度住院患者抗菌药物使用统计为例做以下说明

3.1 通过填写2012年第二季度住院患者抗菌药物使用统计表、2012年第二季度住院患者抗菌药物使用排序统计表、2012年第二季度一类切口围手术期应用抗菌药物统计表，其分析结果为:监测病案共1817例，其中全院住院患者抗菌药物使用率平均为51.3%，比第一季度降低了近20个百分点，已经达到正常范围。一联用药率为80.2%，二联用药率19.5%，围手术期合理使用率平均为63.2%。

3.2 分析结果与建议1)出院患者抗菌药物使用率均在62%，此项监测数据略高于正常范围。2)使用抗菌药物构成比中头孢哌酮舒巴坦钠使用率大幅度下降，抗菌药物使用种类选择基本合理。3)剖宫产手术围术期用药比较规范，上季度某些妇科手术抗菌药物品种选择不正确，大多选择头孢吡肟和头孢哌酮钠，舒巴坦钠等三级和特殊使用的抗菌药物，院里对此例会通报，这季度此现象已经杜绝，按要求选用了头孢曲松钠，涉及到阴道炎症时可加用甲硝唑。

3.3 存在的主要问题有:外科预防性应用抗菌药物应用时间过长。调查发现，术前停药大于3～7d的构成比为43.3%，虽然相比以前有所下降，但仍不合理。手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。治疗前使用抗菌药物患者病原学送检率过低。这表明临床医师在治疗感染性疾病时借助微生物检测指导用药意识不强，原因可能为:临床医师对微生物送检的认识不够;住院患者周转快而微生物检测培养时间长，结果报告较慢，对治疗指导帮助意义不明显;检测费用较高，部分患者难以接受。因此，一方面，应强化临床医师的病原送检意识，提高微生物送检率。另一方面微生物室要为临床医师做好细菌解释，提高检测速度。4虽然我院按照抗菌药物合理应用指导原则做了不少努力，但还存在不足，在工作中不断总结改进，力争为患者提供安全、有效、经济的药品。

132500吉林省蛟河市中医院药剂科