从电子病历的应用谈医疗的发展

张彩

从电子病历的应用谈医疗的发展

张彩

目的讨论医疗仪器在未来医疗中的的作用。方法回顾电子病历在中外医疗的发展，展望未来医疗。结果医疗仪器的使用要有节制，是以更好的促进卫生事业发展。结论电子病历及其他仪器的产生对于未来医疗体制的改变起着很重要的作用。

电子病历;未来医疗;医疗器械

1 国内外电子病历的发展现状

近年来，医院信息系统在我国得到了较快发展，部分医院已建立起相当规模的信息系统。这些系统的功能主要集中在管理方面，下一步，医院信息系统必然向以患者信息为中心的方向发展，更多地参与为临床医疗工作服务，电子病历是这一过程的核心。另一方面，患者信息的各个组成部分源于医院信息系统中的各业务系统，为了保持信息系统的顺利集成和稳定发展，需要将作为信息基础的患者信息作为独立于具体应用的整体来研究。国外在上个世纪90年代初就提出电子病历的概念，公司、民间组织、政府积极参与到电子病历的研究中来，取得了多方面的成果并在特定范围内建立了部分系统，美国提出在2014年建成完整的电子病历系统。

我国医院信息系统的应用开始于20世纪80年代后期，经过近20年的发展，已初具规模，特别是随着国家金卫工程的开展，许多医院相继建立起医院范围的信息系统，为我国电子病历的研究和应用奠定了坚实的基础，随着医院HIS系统向临床信息系统(CIS)方向发展，电子病历越来越受到重视，国内成立了EMR专业委员会，对EMR的发展起到了引导作用。军队系统已经统一应用了“军字一号”医院信息系统软件，解放军总医院开展了EMR研究和应用，在临床使用中真正体会到了EMR的方便、精确、快捷，大大提高了工作效率和医疗质量［1］。

2 电子病历对于医疗的重要性

2.1 电子病历的概念 电子病历不仅是纸质病历的电子版，它还准确记录了患者的就诊信息、既往病史、过敏史以及用药情况等各种医疗资料，同时，电子病历使患者和医生的交流不仅仅局限在医院，相隔两地仍可以进行咨询和答疑，医生随时掌握患者病情。

2.2 医疗体制的发展 中国是人口大国，在过去的几年里，三甲医院门口，每天都有等着挂号的人排着长长的队，甚至排上三四天才能挂上号，而真正的看病时间只是短短的几分钟，大多数患者心里很不平衡。但是，从医生的角度出发，每个门诊大夫每天的工作量巨大。为了解决这些问题，医疗体制在不断改进，变得更加人性化。

有很多学者提出“未来医疗在网上”的说法，不无道理，但是其中也存在着很多的问题。科技进步，互联网的发展也带动着医疗系统的不断改进和创新。很多医院已经实施了网上挂号、手机挂号，随着计算机技术、网络科技的进一步完善，挂号难的问题将不复存在。

患者就诊的过程就短短几分钟，如何来高效的利用这个时间呢。电子病历的应用，让医生能够按照固定的格式，将患者的就诊信息、病情、服药信息及注意事项记录到电子病历中，并指导患者下一步该做的检查，这些将使患者心中有数，不用向医生问很多问题，也能掌握自己的病情。电子病历的另一功能为患者在家也可以登录该医院的网站，在特定的时间咨询主治医师，这样，患者就不会以一种焦虑的心情就医，将医生从繁重的工作任务中解救出来。

患者按照电子病历提示去做相应的检查时，只需将挂号单交给医师，检查结果也会直接通过医院的HIS系统传到主治医生的电脑，这一过程规范而简单，节省了时间和资源。最后，患者就诊结束，拿药之后也不用再返回询问主治医生相关的服用方法，免去了这一过程中患者之间或医患之间的小争分。

电子病历使整个就诊过程简单化，为患者和医生都节省了时间，为医院省去了很大一部分资源，如果每个患者的就诊时间缩短，医院会没那么拥挤，患者在医院交叉感染的概率也会降低。患者只能查阅电子病历的个人就诊信息，而无权修改，医生拥有修改权，但会保留修改痕迹，医疗系统更加规范化。

电子病历的应用使医疗系统能够一体化。例如，发现疑难杂症时，病历信息可通过互联网会诊，诊断更准确。电子病历最终将由卫生局统一管理，保证患者信息的安全性和统一规范。政府定期的抽查这些病历，能随时掌握人民群众的健康状况，及有无流行病的爆发。

3 讨论

基于中国患者的庞大数目，当前针对各种就医难的问题，提出的各种解决方案，例如网上挂号、电子病历等，其本质都是在利用互联网代替医患之间的沟通，自然简化了过程。相信在未来十几年中，还会有更多的机器产生，代替医患间的交流，以此来缩短就诊时间。信息传递，机器当然比人高效，但是，就诊过程不应简单了事。有学者还指出，未来医疗，仪器会代替医生，人民得病了，不用去医院，在家就可以自己诊治，如果真有那么一天，相信人们也不用出门了，什么都可以由机器和互联网来代替，机器固然精准，但永远也替代不了人类，医疗器械在医院中的使用应有一个度，这个度到底是什么呢?只能在探索中得出了。

［1］岳林招，施诚.病历、电子病历和中医电子病历.医学信息，2006，19(7):1121-1124.

300203天津医科大学