有机磷农药中毒致迟发周围神经病变研究

段肖亮

有机磷农药中毒致迟发周围神经病变研究

段肖亮

目的探讨不同的治疗方法对防治急性有机磷中毒(AOPP)致恢复期迟发性周围神经病变(OPIDN)的发生。方法系统回顾近四年收治的200例AOPP患者，根据治疗方法的不同分为传统组(100例)和治疗组(100例)，传统组:采用阿托品、氯解磷定联合治疗，治疗组:采用盐酸戊已奎醚(长托宁)、氯解磷定联合治疗。结果传统组无1例患者合并OPIDN的发生，治疗组有9例患者合并了OPIDN。结论早期采用阿托品、氯解磷定联合治疗AOPP能有效预防OPIDN的发生。

阿托品;盐酸戊已奎醚;迟发周围神经病变

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例均为口服中毒AOPP的患者，有完整病历记录，其中女163例，男37例，年龄22～60岁，口服有机磷农药40～250ml。

1.2 方法 200例患者就诊后均给于洗胃处理。传统组:阿托品注射液4mg肌内注射，半小时后阿托品注射液半量重复应用，直至“阿托品化”。氯解磷定注射液1g肌内注射，每1小时重复一次连用三次，1g肌内注射，每2小时重复一次连用三次，1g肌内注射，每3小时重复一次连用三次，一日总量不超过10g，后根据病情0.5g肌内注射每q6h-q8h一次，72h后停药。治疗组:盐酸戊已奎醚注射液4mg肌内注射，半小时后半量重复应用，直至“长托宁化”。氯解磷定注射液应用同传统组。

2 结果

传统组100例患者无1例患者在治疗恢复期合并OPIDN。治疗组100例患者当中有9例患者在治疗恢复期合并了OPIDN，发生率为9%。

3 讨论

AOPP常见临床表现为:毒蕈碱样症状和烟碱样症状，其特殊临床表现还有:①中间综合征(IMS)，②迟发性周围神经病变(OPIDN)，③迟发性猝死，④反跳。随着对AOPP发病机制的深入了解及解毒药物的早期、足量应用，AOPP特殊临床表现已很少见到，特别是IMS、迟发性猝死及反跳。但随着盐酸戊已奎醚的临床应用，在临床工作中我们接触到了几例患者在恢复期出现了OPIDN，现就作者在临床工作中一点认识报道如下:OPIDN是AOPP患者恢复期出现的与胆碱酯酶(ACHE)抑制无关的一种毒性反应，它的出现是由于有机磷脂类化合物{OPS}抑制了神经组织中神经病靶酯酶(NIE)并使其老化所致。NIE和ACHE广泛分布在神经元突触前后膜上，同时在突触前后膜上还分布有胆碱能M-受体(M-AChR)和N-受体(N-AChR)。在全部副交感神经和交感神经节前纤维及运动神经所支配的突触后膜上分布有大量的N-AChR。药物学研究证明:阿托品具有强的抗M-AChR作用，对N-AChR无作用。盐酸戊已奎醚除具有强的抗MAChR作用外，还具有较强的外周抗N-AChR作用。据此，我们推断:有机磷中毒后，OPS与N-AChR结合产生烟碱样作用，盐酸戊已奎醚的应用阻止了OPS和N-AChR的结合从而缓解或者减轻烟碱样症状，但这就导致OPS与ACHE、NIE大量结合而促使NIE老化，当NIE的老化达70%以上就可诱发OPIDN的发生，阿托品无此作用。综上所述，因阿托品无外周抗N-AChR作用，临床早期应用能减少OPS与NIE的结合，减少NIE的老化，能有效防治OPIDN的发生。作者认为，在AOPP早期，阿托品应早期、足量应用，“阿托品化”后改为盐酸戊已奎醚应用，这样既实现了用药简单和减少药物对心脏的损伤又能有效防治OPIDN的发生。

467000河南省平顶山市第一人医院急诊科