急性非结石性胆囊炎超声诊断价值

邹松平 王宇 赵巍 刘彦丽

急性非结石性胆囊炎超声诊断价值

邹松平 王宇 赵巍 刘彦丽

目的探讨急性非结石性胆囊炎患者的超声表现。方法对我院2009～2012年间收治的30例急性非结石性胆囊炎患者临床超声表现进行回顾性分析。结果行超声诊断，胆囊内无结石;胆囊膨大，长径≥8cm，横径≥5cm;胆囊壁增厚≥315mm④胆囊周围积液。敏感性达67% ～92%。结论出现典型声像图征象，结合临床表现，多数能做出明确诊断。

急性非结石性胆囊炎;超声;诊断

急性非结石性胆囊炎是指胆囊有明显的急性炎症而内无结石存在，有要表现为右上腹痛，恶心和(或)呕吐，发热，黄疸，右上腹局限性腹膜炎，血白细胞增多，肝功能异常［1］。选取临床2009年1月至2012年6月收治的急性非结石性胆囊炎患者临床超声表现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例急性非结石性胆囊炎患者，其中男13例，女17例;年龄7～72岁，平均53岁。发病时间16h～8d。右上腹压痛、反跳痛，大多数患者白细胞计数、中性粒细胞比例增高，

1.2 方法 使用超声诊断仪，取6～9肋间，可得到右肝、胆囊以及与门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断面图。

2 超声表现

超声图像仅表现为胆囊略大，囊壁轻度增厚，无特异性征象。胆囊体积增大，呈现为有张力饱满的形态。胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，厚度常多在10mm，个别可达17mm。在强回声带间出现连续或间断的弱回声带，形成胆囊壁的“双边影”或“双壁征”表现，其系浆膜下水肿、出血和炎性细胞浸润等改变所致。胆囊腔可见稀疏或密集的点状或絮状回声，后无声影，可随体位移动，在胆囊炎初期或恢复期可形成沉积层或低回声团块状改变。胆囊床周围可见无回声带，若有胆囊穿孔时有时可发现囊壁的缺损部位。超声Murphy征阳性，既探头按压胆囊底部，嘱患者深吸气时，患者触痛加剧并被迫屏气，对急性胆囊炎的诊断有很高的特异性。

3 讨论

非结石的急性胆囊炎可由胆道蛔虫、胆囊肿瘤及胆囊管过长、扭曲和狭窄造成梗阻，使胆汁浓缩，引起细菌感染。非结石急性胆囊炎也可发生在年老体弱者，与多发性创伤、大手术、血容量减少、大面积烧伤、败血症等多种因素有关。突发性右上腹持续性疼痛多为绞痛或胀痛，呈阵发性加重，向右肩胛或右肩放射，并伴有恶心、呕吐、发热。本病常由于进食油腻食物后发生，既往有同样发作史或有“胃病”的上腹痛病史。右上腹有压痛、拒按、肌紧张，压痛在深吸气时加重。有时可触及肿大而有触痛的胆囊。如发病时间较长或有胆囊穿孔者可出现全腹压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎表现，部分患者可出现黄疸等症状。

急性胆囊炎因胆囊内压力升高，胆囊多数增大，特别是横径的增加更明显，呈现为紧张饱满的外形，正常的胆囊形状消失［2］。胆囊壁呈弥漫性增厚，多数厚度＞5mm。而在早期病例可能壁增厚不显著，加之胆囊扩张，使壁增厚的声像图改变更不明显，必须结合病史和形态改变综合分析。在增厚的胆囊壁中，常出现连续或间断的细、窄、弱回声带，使囊壁呈现为所谓的“双边影”或“双壁征”，是浆膜下组织炎性浸润、水肿、坏死和出血的结果。这一弱回声带可为一层或多层很细的暗线，用高分辨力的探头显示更加清楚，尤其在肝实质与胆囊之间较容易发现。由于胆囊游离壁与肠道重叠，勿把肠壁的弱回声误认为胆囊壁的弱回声带。

胆囊腔内的脓汁和组织碎屑使正常为无回声区的胆汁呈现密集点状或絮状回声，其间有时出现斑片状回声。适当增加增益，回声更为明显。胆囊内的这些异常回声，可使正常的后方增强效应减弱或消失。在疾病的早期或恢复期，胆汁内可形成沉积层或低回声，尤其是胆囊颈部，应仔细扫描，以免遗漏嵌顿的小结石。它们常常是急性胆囊炎的诱因，其存在是急性胆囊炎重要的诊断佐证。

急性胆囊炎的另一个主要声像图表现是胆囊腔或壁内存在气体回声，呈有不稳定声影或“彗星尾”状的强回声团或点，随呼吸运动闪烁性移动。这是由于产气杆菌感染对胆囊浸润造成局部缺血、坏死的结果，它常继发于胆囊管结石阻塞。由于胆囊壁扩张、充血、水肿，极易遭细菌侵袭。胆囊周围经常可看到与囊壁增厚并存的狭窄的无回声带，这可能是炎性渗出或胆囊壁穿孔后的胆汁积液，是局限性腹膜炎的征象。特别需要注意的是不可把聚积于胆囊周围腹腔少量积液误认为胆囊周围渗液。急性非结石性胆囊炎的超声诊断标准与急性胆囊炎的大致相同。不同的是前者无胆囊结石。另外，胆囊区局限性触痛因患者多处于无能力表达的状态而难以获知，超声检查可见胆囊壁增厚，胆囊周围积液或浆膜下水肿，胆囊内或壁内积气或胆囊粘膜坏死剥离。有研究表明非结石性胆囊炎时，胆囊对细胞囊素缺乏反应。胆囊扩大，沙砾样回声及胆囊对细胞囊素反应不到50%对诊断该病有一定参考价值。

［1］吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社，2001:625-626.

［2］张兰华急诊超声诊断手册北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997:50-51.

163453黑龙江大庆龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院)