36例急性脑卒中的院前急救及护理

李素红

中平能化集团公司八矿医院 平顶山 467000

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床表现以猝然昏扑、不省人事或突发口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑卒中包括缺血性脑卒中（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性梗死、脑栓塞）、出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。不少病人在急性期因呕吐出现窒息或者坠积性肺炎，形成脑疝而死亡。我院2009－01－2011－10通过对36例急性脑卒中患者实施院前急救护理措施，为病人赢得了宝贵时机，对病人的预后起到决定性作用。现总结如下。

1 临床资料

36例患者中男21例，女15例；年龄36～89岁；脑出血11例，脑梗死25例；神志不清13例，重度昏迷2例；口齿不清、头晕、呕吐9例；失语等17例；经抢救，现场死亡2例，抢救成功24例，均在发病15min～1h内得到有效救护并安全转送到院内。

2 院前急救护理方案及措施

2.1 电话指导 接到急救电话后，护士立即与病人家属取得联系，进行电话急救指导；注重对病人情绪调控，保持平卧体位，有呕吐者头偏向一侧，保持气道通畅。

2.2 快速有效的现场急救 医护人员到达现场后，护士立即检测生命体征，评估病人病情，观察意识、呼吸肌瞳孔情况，吸氧并保持呼吸道通畅。清醒病人，抬高头部，有利于脑部静脉血液回流，减轻脑水肿；保持安静，安慰病人，避免引起血压和颅压增高的诱因，如情绪激动、咳嗽、喷嚏。昏迷患者采取平卧位，头侧向一边，头部稍垫高，防止舌后坠或分泌物误吸入气道。应用静脉留置针快速建立静脉通道，保证快速而通畅的液体流速。本组13例患者神志不清，5例双侧瞳孔不等大，呕吐、颈部有抵抗现象，迅速给予20%甘露醇150 mL快速滴入，地塞米松针5mg iv，同时注意防止液体外渗。

2.3 转运与途中监护 现场急救处理后，做好病情告知事宜后实施安全转运，上担架时尽量不改变病人体位，不要扶直或坐起。怀疑脑出血者，头部抬高15°，下楼时头在上，脚在下，急救车内患者体位及担架的摆放应做到：头部靠近车头并偏向一侧，避免呕吐物误吸，担架顶靠车厢并加以固定减少震动。心电监护：应用小型除颤监护仪，对病人进行持续的心电监护，监护过程中护士要正确识别常见、易发的心律失常，发现异常通知医生及时处理，若有室颤时要及时除颤。给氧：呼吸微弱者面罩给氧（3例）及鼻导管给氧（33例），保持呼吸道通畅，注意观察呼吸的频率和幅度。途中重点观察病人的神志、呼吸、血压、瞳孔变化，注意是否有头痛、呕吐等颅内高压症状，如病人出现瞳孔忽大忽小、浅慢或深大呼吸多提示呼吸中枢受压，预示有脑疝形成，配合医生及时采取急救措施，为院内的进一步救治赢得时间。根据病情电话呼救相关人员作好准备，如CT室人员、专业医生、护士，并准备好气管插管包、呼吸机等。本组病人除2例现场死亡外，34例均安全护送至医院，进一步治疗。

3 讨论

随着今年来我国卒中患者发病率的逐年增加，脑血管疾病占入院前急救病例的第二位［1］，降低脑卒中的病死率和伤残率，提高患者的生活质量已经成了普遍的追求。院前急救以对症治疗为主，时间虽短，但往往是抢救成功的关键。对脑卒中患者实施院前急救时，医生的责任不是单纯出诊看病，护士的责任不是单纯出诊处置与注射，院前急救人员的共同责任就是对危重病人进行抢救性处置，并安全转送到医院，故此，一支高效配合的院前急救队伍，要具有熟练急救技术的护理人员、迅速敏捷的救治技能。本组36例病人，通过以上的有效快速的救护措施，成功率达到了94.4%，同时为后续治疗赢得了宝贵时间。

总之，院前急救和护理使急性脑出血病人入院前的致命性危险降低，为院内救护创造有利条件，为抢救病人的生命争取了时间，提高抢救成功率，提高病人的生命质量。

［1］ 赵毅，裴雅春 .院前急救病谱规律分析［J］.中国急救医学，2004，24（9）：675.