支气管动脉灌注化疗栓塞治疗肺癌的临床研究

朱鸷翔 李荟苹

肺癌是常见的恶性肿瘤，在治疗肺癌的诸多方案中手术切除为治疗首选，但失去了手术的最佳时机时介入治疗是治疗肺癌行之有效的方法之一［1］，其中支气管动脉灌注化疗并栓塞(BACE)和支气管动脉灌注(BAI)为两种主要的治疗方法。现将两组近5年BACE与BAI治疗肺癌的临床疗效对比报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月至2012年6月间76例患者随机分为两组，A组38例肺癌患者行BACE，B组38例肺癌患者只行BAI。其中A组男21例，女17例，年龄45～73岁，平均年龄59岁。B组男18例，女20例，年龄42～75岁，平均年龄60岁。全部病例经CT增强扫描证实。

1.2 方法 采用Seldinger穿刺法插管，超选同侧支气管动脉造影证实，A组病例用微导管超选至肿瘤靶血管造影未见明显脊髓动脉显影，灌注药物：卡铂300～400 mg、表阿霉素30 ～40 mg、丝裂霉素 10 ～20 mg、5-氟尿嘧啶 1000 mg，后再用300-700um微球颗粒栓塞。B组病例只灌注上述药物。

1.3 评价标准 按照WHO实体肿瘤统一评价标准。疗效分为进展(PD)、稳定(SD)、部分缓解(PR)、完全缓解(CR)。毒性反应按WHO抗癌药物毒性作用分为0-Ⅳ度标准评价

2 结果

2.1 临床疗效 两组术后患者均在术前及术后3周检查胸部CT，按照实体肿瘤近期疗效评价标准结果：A组 CR 7例、PR 19例、SD 12例、PD 0例，CR+PR(%)68.42%。B组CR 4例、PR 11例、SD 20例、PD 3例，CR+PR(%)39.47%。两组的缓解率CR+PR(%)比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组病例随访均达一年。A组一年生存率50%，B组一年生存率34.21%。两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 两组病例均未出现脊髓动脉损伤病例，主要不良反应表现是由于化疗药物的胃肠道刺激及骨髓抑制反应。

3 结论

支气管动脉灌注化疗并栓塞治疗肺癌疗效优于较单行支气管动脉灌注治疗。更有利于延长患者的生存时间，并且较单纯的支气管动脉灌注化疗无明显额外副作用产生。

4 讨论

支气管肺癌灌注BAI、栓塞治疗BAE是支气管肺癌的主要介入治疗手段。通过实验我们认为肺癌灌注加栓塞BACE是一种积极有效的治疗手段，较BAI近期疗效好。动脉灌注时靶器官的药物浓度时静脉给药的8～10倍，局部药物浓度增加1倍，杀伤作用增强2～10倍［2］。而肺癌BACE则是在灌注的同时通过阻断血流使肿瘤缺血、坏死、缩小，并且能使肿瘤内血药浓度长时间保持在一个很高的状态，这就更进一步的提高了对肿瘤细胞的杀伤效果。因此其近期疗效显著，我们所做的患者中A组缓解率为68.42%，B组缓解率为39.47%，然而BACE在临床应用中较BAI少，主要是因为在治疗过程中由于脊髓动脉损伤导致的截瘫是其严重的并发症，发生率高达2%～5%。截瘫发生的原因有两种，一是高浓度造影剂及化疗药物进入脊髓动脉造成的损伤，二是支气管动脉发出的脊髓前动脉被误栓［3］。术中使用微导管行超选择性插管，一定程度上避免了脊髓动脉的损伤，缓慢推注稀释的药物也降低了脊髓动脉损伤的机率。我们认为肺癌的BACE疗效优于BAI，并且毒副作用及并发症无明显增加，但是对于可能发生的不良反应要予以足够的重视，术中要谨慎操作，遇到并发症及时处理。从我们短期的跟踪治疗和随访来看肺癌BACE的效果还是令人满意的，值得临床进一步推广。

［1］ 罗小平，谢微波，超选择性肿瘤滋养动脉插管化疗栓塞在肺肿瘤治疗中的价值：附90例报告．重庆医科大学学报，2007，32(8)：862-865，879.

［2］ 李榕华，刘向东．急诊介入治疗中晚期肺癌大咯血的临床价值．临床肺科杂志，2010，15(7)：1031-1032

［3］ 蒙志斌，马亦龙，康平，等．KMG微球与碘油在选择性支气管动脉栓塞治疗中晚期肺癌的疗效分析．广西医学院，2009，31(7)：930．