46例老年重型颅脑损伤患者的急救护理体会

张凤云

河南项城市中医院神经外科 项城 466200

老年人由于思维迟钝，行动不便，活动时常易出现意外伤害，尤为颅脑损伤最为严重，病情危重，病死率高达30%～50%［1］。患者大多合并基础疾病，如高血压、糖尿病、心肺功能不全等，机体代偿能力差，往往继发性损伤重于原发性脑损伤，越早去除引起继发性脑损伤的因素，致残率就越低，生存率就越高。因此，如何提高急救护理质量，是该类病人救治的重要课题，主动、预见性的护理在老年颅脑损伤的急诊救护中起着举足轻重的作用，我科2010－03—2011－06救治该类病人46例，取得较好临床效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男27例，女19例；年龄64～81岁。其中车祸伤31例，打击伤2例，坠落伤8例，滑倒跌伤5例。

1.2 临床表现 本组病人均有不同程度的意识障碍，格拉斯哥昏迷评分＜8分；单侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大4例；单纯硬膜外血肿5例，硬膜外合并硬模下血肿6例，硬膜下血肿并蛛网膜下腔出血，脑内血肿12例，脑内多发血肿16例，并发胸或腹部损伤7例。

2 急救护理措施

2.1 加强院前急救护理 多人合作，快速护理诊断；根据格拉斯哥昏迷评分标准予以评分，确定昏迷等级和其他合并伤；保持呼吸道和静脉通道有效开放，及时给氧4～6L／min，尽早实施气管插管或气管切开，并确保1～2条大静脉畅通；早期应用脱水剂如20%甘露醇250mL，20min内滴注完毕；同时测定生命体征，观察瞳孔、血氧饱和度；行CT、磁共振等X线检查，以确保血肿位置大小，为临床采取进一步急救措施提供依据。

2.2 入院后护理

2.2.1 完善相关检查：通过询问家属及陪同人员迅速收集患者资料，了解既往史，有无严重基础疾病。完善相关检查，如心电图、B超，肺功能、心功能测定；血常规、血型、电解质、凝血功能、肝肾功能血糖等检查，为手术配血做好准备，同时术区备皮。

2.2.2 体位护理：抬高床头15°～30°，以利脑静脉回流，减轻脑水肿；保持头与脊柱在同一直线上，头部过伸或过屈均会影响呼吸道通畅以及颈静脉回流，不利于降低颅内压。

2.2.3 躁动病人的护理：老年人血管硬化，血管弹性差血压升高，脑组织有不同程度的萎缩，脑组织移动范围大［2］，躁动更易引起继发出血和脑疝的形成，因此此类病人的护理显得更为重要。护士应仔细观察分析，排除躁动的诱因，如尿潴留，床铺的舒适度，体位是否舒适，有无噪声等；给予必要的四肢约束，床周围加床栏，防止撞伤、抓伤及坠床等意外的发生而加重病情。并固定好头部，重度躁动患者为了防止颅内血肿扩大或导致脑危象的发生，在医生的指导下可用适量镇静剂以控制症状，注射后注意呼吸运动，避免发生呼吸抑制。

2.2.4 病情观察和记录：全程进行心电监护，当损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现中枢性高热，可采取戴冰帽或酒精擦洗，降低体温。血压上升脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅压升高，应警惕脑疝的发生，当血压降低出现休克征象时，应检查有无内脏出血，如迟发性肝脾破裂，应激性溃疡出血等。瞳孔观察是重中之重，瞳孔变化可以反映脑出血的程度，对判断病情非常重要，观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，敏感还是迟钝，对确定损害部位和程度有很大帮助，15～30min观察1次，有异常做好相关准备。

2.2.5 加强呼吸道的护理：老年人独居者多，伤后得不到及早妥善的治疗，易引起呕吐物误吸窒息，加之慢性支气管炎，心肺功能不全，进一步加重脑损伤及肺部感染，应及早行气管切开，并做好相应的护理，通过翻身、拍背及稀释痰液药物的应用，保持排痰通畅，留取痰标本；合理使用抗生素，可以达到防止肺部感染的目的，同时预防性使用H2受体拮抗剂，防止应激性溃疡。

2.2.6 控制血糖：老年患者多合并糖尿病，重型颅脑损伤后血糖升高可进一步加重脑细胞对糖无氧酵解，致脑细胞功能代谢障碍加重病情［3］，应合理使用胰岛素以控制高血糖症，严格监测血糖，必须时可使用胰岛素泵。

3 讨论

及时有效的院前急救对病人的预后常起关键作用，老年病人颅脑损伤合并昏迷，伤后1h会呈现第一个死亡高峰［4］这个阶段抢救病人必须分秒必争，高效的人力、物力，由住院延伸到院前可大大提高患者的生存率和生存质量，护士抓住重点，主动采取相应护理措施，默契配合医生进行抢救，而不是常规地听到医嘱后再执行，加快抢救节奏，病人脑复苏时间大大提前。让院前救护—CT室—手术室真正成为生命的绿色通道，为手术和合并伤的进一步处理赢得了时间。

护士高度的责任感和较强的观察能力，能发现潜在的护理问题，起到预防为主的作用。密切观察患者的生命体征、瞳孔、病情变化，发现问题及时采取有效的抢救和护理措施，为患者的预后打下坚实的基础。

［1］ 陈晓荣.颅脑损伤病人昏迷病人入院前救护程序改进的效果观察［J］.护理学报，2008，15（1）：54－55.

［2］ 翁建龙，邹晓华.脑出血继续出血38例临床分析［J］.实用神经疾病杂志，2005，8（2）：48－49.

［3］ 赖海燕 .卢桂花 .脑动脉瘤患者术前再出血相关因素及护理对策［J］.中国临床护理，2010，2（1）35－36.

［4］ 陈静波.高血压脑出血的术后护理干预［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（19）：90－91.