脑卒中并发上消化道出血的护理体会

鲁宗兰

河南新野县第二人民医院 新野 473500

脑卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，脑卒中并发消化道出血较常见，往往是引起致死的重要并发症之一，历来受到医学界的关注［1］。有时出现大量或反复出现难以控制消化道的出血，迅速导致循环衰竭，极易加重脑部病变，使症状加重甚至死亡。上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胃肠吻合术后的空肠上端出血，常见于胃及十二指肠溃疡，肝硬化引起的食道、胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌等。是内科常见的急症之一，临床主要表现为呕血、黑便，失血量＞1 000mL时发生周围循环衰竭症状，若不及时抢救，常危机生命。我科自2008—2010年共收治脑卒中并发上消化道出血患者36例，男28例，女8例；年龄28～71岁；住院时间5～12d，平均8d；转外科2例，余均控制症状，现将护理体会总结如下。

1 一般护理

1.1 卧床休息 体位以自觉舒适为度，头偏向一侧，及时清理口腔及鼻腔血迹，保持呼吸道通畅，以防堵塞呼吸道而引起窒息，休克时头脚稍抬高，低流量吸氧，以防止心脏缺血、缺氧。

1.2 心理护理 发生出血时，病人多恐惧、惊慌失措，护士应关心体贴病人，给予精神安慰，鼓励其树立战胜疾病的信心，保持稳定的情绪。协助患者头偏向一侧，减少病人活动，必要时给予少量镇静剂，如安定5～10mg或异丙秦25～50 mg肌内注射。

1.3 饮食护理 急性大出血应禁食1～3d，出血停止1～2 d后可给予凉流质饮食，宜少食多餐，饮食的质和量需适应患者的消化机能，防止因饮食过量、过硬引起再出血，肝硬化患者须限制钠盐和蛋白质的摄入，以免加重腹水和诱发肝昏迷。

2 病情观察

2.1 严密观察生命体征 脑卒中合并消化道大出血可引起血容量不足而诱发失血性休克。临床表现为血压下降、脉压差缩小、皮肤湿冷。一般急性期做心电监护，每隔15～30 min观察血压脉搏1次，病情稳定后逐渐减少测量次数。并注意测量体温、呼吸，失血多者体温多正常或不升，休克纠正后可有低热或中等度热，一般≤38.5℃，若体温＞38.5℃，应考虑出血后诱发感染。

2.2 对排泄物的观察，注意呕吐物及大便的性质、量、气味和色泽并记录，以判断病情 出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，消化道出血≥60mL可出现黑便，为柏油样。若为暗红色或鲜红色大便，则出血量多或为活动性出血。观察尿量可反映患者的全身状况及肾血流状况，准确记录24h出入水量，为治疗提供依据。

2.3 观察患者的一般情况 精神、神志、面色、四肢末梢及有无再出血迹象，注意患者动作、语言有无异常，表情如何，以便及时发现肝昏迷先兆，了解有无喉痒、恶心、头晕腹胀，有无肠鸣音增强。

3 抢救及治疗护理

3.1 补液、输血 治疗除按脑卒中常规脱水、降颅压、抗感染治疗外，补液、输血是抢救大出血患者的重要措施。记录24h出人量，如尿少常提示血容量不足，应积极补液治疗［2］；补充有效循环血量，准确合理的用药是抢救成功与否的关键。由于患者血液大量丢失，外周血管充盈不足，给穿刺带来一定困难，我们一般选用足背静脉、大隐静脉、肘正中静脉。根据病情，若血压低于80～50mmHg，脉搏＞120次／min，脉搏细弱时应采取双路静脉补液，使用大号输液器和输血器，补充血容量。开始时输液速度宜快，用糖盐水、复方氯化钠及右旋糖酐，尽快补充血容量，但也要避免因过多、过快输液引起的肺水肿、心功能不全而加重病情。另一路立即配血，输血，现在均采用袋血，输血时认真执行三查八对，开始时速度宜缓慢，经5～10min无不良反应后改为常规速度，输入2个或2个以上袋血时应在两个袋血之间冲洗管道，输入少量生理盐水，并须做交叉配血试验，严防输血反应的发生。

3.2 止血药的应用 口服或胃内注入去甲肾上腺素，用100～200mL冰冻生理盐水加入去甲肾上腺素8～12mg分次口服或胃内注入，出血不止者可隔1～2h重复使用；5%葡萄糖300～500mL内加入垂体后叶素20U静滴，心肌缺血者禁用。在用药过程中严密观察。

3.3 双气囊三腔管的应用 在使用前要认真检查气囊是否漏气、变形，测试压力及注气量，并做记录。插入部分涂液体石蜡，确定在胃内后分别向胃气囊冲气200～250mL，食道气囊冲气100～150mL，然后将三腔管向外拉至有阻力感为止，管外端用500g重物做牵引，以防滑脱，每12h放气1次，放气前要先放松牵引，休息15～30min后重新注入定量气体。在出血停止后24h后放出气囊气体，继续观察，若24 h没有再出血，可先用20～30mL石蜡油口服，管子稍加活动后缓慢拔出，清洁口鼻及面颊部。

3.4 出院指导 脑卒中上消化道出血只是一个并发症状，因此在恢复期对其原发疾病进行治疗显得尤为重要，应指定病人按医嘱及时服药，定期复查，同时避免各种诱发因素刺激，避免劳累过度，生活不规律等，禁烟酒、浓茶，养成良好的生活习惯，是促使患者早日康复的关键。

［1］ 刘向龙 岳红霞 于明克，等 .脑卒中合并上消化道出血的护理体会［J］.中国中医急症，2010，19（7）：1 261－1 263.

［2］ 柯秀菊 .脑卒中合并上消化道出血的护理［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2008，27（4）：280－281.